腹腔镜联合胆道镜保胆取石术临床研究.pdf

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1、河北医药2014年8月第36卷第l6期HebeiMedicalJournal，2014，Vol36AugNo．162485doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2014．16．034·论著·腹腔镜联合胆道镜保胆取石术临床研究谷建斌张国欣李振符张景承张玉斌耿蕴峰宋铁鹰【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用价值。方法对2008年l2月至2009年l1月行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术122例患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部病例均顺利行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，术后1例患者出现腹壁蜂窝织炎，经治疗后痊愈。出现右下肢深静脉血栓1例，经

2、保守治疗而愈。术后随访52—63个月，胆囊结石组胆囊结石复发19例(17．92％)；胆囊结石合并息肉组胆囊结石复发7例(43．75％)，二者差异有统计学意义(P<0．05)。胆囊结石合并息肉组胆囊息肉复发1例(6．25％)。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全、微创、有效；胆囊结石合并息肉不推荐行保胆取石术。【关键词】胆囊结石；保胆手术；复发；回顾性研究【中图分类号】R575．621【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)16—2485—02胆囊结石是一种全球性、多发性疾病，在我国胆囊取石网篮套取或结石吸附器吸取结石，如胆囊管处嵌结石患病率约为10

3、％，可并发胆道感染、梗阻性黄疸、顿结石，应用微爆破碎石仪碎石后取出；对于胆囊壁间胰腺炎，与胆囊癌亦密切相关。腹腔镜联合胆道镜保结石，应用活检钳推挤等方法取出。胆囊息肉则换用胆取石术是近年来迅速发展起来的一种新技术，在取甘露醇冲洗胆囊，应用电凝其根部血管后用活检钳夹尽结石的同时能保留胆囊功能，避免胆囊切除带来的取息肉，送快速冰冻病理检查排除恶性病变。创面充各种副作用。本研究回顾性分析了我院2008年12月分止血，必要时去甲肾上腺素盐水冲洗创面以止血。至2009年11月行腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息冲洗胆囊腔并观察胆囊管有胆汁流出后，退出胆道镜，肉)术的122例患者的

4、l临床资料及随访结果，报告3-0或4_()可吸收缝线连续缝合胆囊切口，将胆囊还纳如下。入腹腔，腹腔重新注入二氧化碳气体，腹腔镜再次探1资料与方法查，胆囊缝合满意无胆瘘后吸尽腹腔残留积液，撤出腹1．1一般资料选择我院2008年12月至2009年11腔镜，排空腹腔内气体，缝合腹部切口。月行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术患者138例，实际1．4随访方法通过电话及门诊复查的方式进行随随访122例，失访l6例，随访率88．4％。其中男35访观察，术后每6个月复查超声1次。复发标准：超声例，女87例；年龄l0—80岁，平均(51±12)岁。胆囊见胆囊内有结石、泥沙样结石或胆囊息肉

5、样病变即为结石106例，胆囊结石合并息肉16例。复发。1．2手术适应症全部病例术前3个月均无胆囊炎1．5统计学分析应用SAS9．2统计软件，计数资料急性发作病史，脂餐试验证实胆囊收缩功能良好，超声采用x检验，P<0．05为差异有统计学意义。检查胆囊壁厚度≤4mm，无上腹部手术史，无肝内外2结果胆管结石，并且患者有强烈的保胆意愿。2．1手术结果122例患者均成功行腹腔镜联合胆1．3手术方式喉罩全麻，平卧位，在脐上或脐下缘道镜保胆取石术，胆囊结石患者中胆囊结石单发30横向切口0．5em，建立二氧化碳气腹后进入腹腔镜，例，多发76例，结石直径0．1—3．3cm，其中发现

6、并清在腹腔镜引导下选取右肋缘下墨菲点处长约2—3cm除胆囊黏膜下结石2例；6例胆囊管嵌顿结石，应用微斜形切口，切开皮肤、皮下组织，分开肌层，用鼠齿钳穿爆破碎石仪碎石后取出。16例胆囊结石合并息肉样透腹膜提起胆囊底，再进一步打开腹膜，排空气腹，将病变患者中，胆囊结石单发1例，多发15例；胆囊息肉胆囊提到切口处，在胆囊底无血管区浆肌层缝2—3根单发3例，多发13例，息肉直径0．5～1．2cm；其中胆牵引线，切开胆囊底约0．5em，吸出胆汁后插入胆道固醇息肉15例，腺瘤样息肉1例。镜探查胆囊，0．9％氯化钠溶液持续自胆道镜注入，使2．2术后观察与随访保胆患者中1例合并甲

7、状腺胆囊充盈，依次检查胆囊腔至胆囊管开口，在直视下用功能减退患者术后出现腹壁蜂窝织炎，经治疗后痊愈。1例患者出现右下肢深静脉血栓，经保守治疗而愈。作者单位：050011河北省石家庄市第一医院肝胆外科(谷建斌、无胆漏、胆囊及胆管出血、腹腔感染、胆石及息肉残留李振符、张景承、张玉斌、耿蕴峰)，肾内科(张国欣)，麻醉科(宋铁鹰)等并发症发生。术后122例患者随访52—63个月，胆2486医药2014年8月第36卷第16期HebeiMedic~J20：!鱼垒：鱼囊结石组胆囊结石复发19例(17．92％，19／106)；胆达到彻底止血_4]。对于术中胆囊黏膜损伤引起渗血，囊

8、结石合并息