腹腔镜下保胆取石

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1、腹腔镜下保胆取石术2016-04-12王小霞胆囊为一梨状器官，分为底、体、颈和胆囊管4部分，位于肝的脏面的胆囊窝内，其表面为脏腹膜所覆盖，借结缔组织附于肝，称胆囊床，是左右肝叶的标志性分界点。胆囊的解剖功能1储存胆汁2浓缩胆汁3分泌粘液4排空胆囊三角（Colot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，其内有胆囊动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。定义胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。分类按结石成分:胆固醇结石胆色素结石（1）黑色胆色素结石（2）棕色胆色

2、素结石混合型结石其中以胆固醇结石最为多见。分类按部位分:胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石壶腹部嵌顿结石病因胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。★胆道梗阻★胆囊功能异常★胆管异物，如虫卵或成虫的残体★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的形成有关。临床表现胆囊结石：＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或夜间发作。＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有触痛反应）＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。临床表现肝外胆管结石：◆消化

3、道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸◆当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症：Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。肝内胆管结石：临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。诊断B超ERCPCTMRI主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结果而作出正确诊断。胆石症的治疗急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步检查，明确诊断；如病情

4、严重、非手术治疗无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗非手术疗法主要适应证①初次发作的青年患者；②经非手术治疗症状迅速缓解者；③临床症状不典型者；④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消退者。手术适应症1胆囊结石无合并化脓性胆囊炎；2症状轻微的单纯胆囊结石；3多发结石，但B超检测胆囊壁厚度小于6MM;4无右上腹部大手术史，胆囊位置无异常；5非萎缩性胆囊结石；6儿童及青少年胆囊结石。手术禁忌症1胆囊萎缩胆囊消失者；2胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者；3胆囊管经术中造影证实梗阻者；4术前B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者；5合

5、并有胆总管结石者，应先治疗胆总管结石再行保胆。保胆取石术的优点1手术完后第一天可下床，可进食易消化的流质，注院时间短至三五天。由于手术只需微孔，恢复也会很快。2微创保胆取石术的前提是胆囊功能完整，若是在术中发现胆囊不易保留可转换为切除术，不会增加患者额外痛苦。3保胆取石术只需1公分左右的切口，并且是在可视的情况下操作，手术安全系数很高，患者及家属都可以放心。4在取干净结石的前提下保持完整的胆囊功能，患者术后可恢复跟正常人一样的健康生活。病例介绍夏俭,性别:女,年龄:64岁,婚姻:已婚,主诉:反复发作右上腹痛5年余门诊以胆囊结石收治入院入院时间:2016-02-19

6、16:50拟于2016-02-21行腹腔镜下保胆取石术现病史患者于5年前无明显诱因下出现上腹胀痛不适，呈间歇性，发作时为阵发性疼痛，伴右背部放射，不伴发热畏寒、恶心呕吐、反酸嗳气等表现，疼痛程度能忍受，休息后症状能自行减轻，后类似腹痛反复多次发作，多予静脉输液抗炎治疗（具体用药不详）可缓解，近期至外院查彩超提示胆囊结石，现至我院就诊，门诊拟以“慢性胆囊炎胆囊结石”收住入科拟行进一步治疗。刻下：右上腹隐痛不适，无畏寒发热、皮肤黄染，纳差，两便可，睡眠欠佳，近期体重无明显减轻表现。既往史否认有“高血压、糖尿病、心脏病”史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有手

7、术、外伤、输血史，否认有药物及其他过敏史，预防接种随社会进行。体格检查体温36.2℃脉搏72次/分呼吸16次/分血压125/75mmHg患者神清，营养尚可，发育正常，自主体位，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见表浅静脉曲张，触诊软，未扪及特殊异常包块，右上腹部及剑突下轻度压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy's征阴性，肝区无叩痛，肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），肠鸣音不亢进。辅助检查肝胆胰脾彩超示（本院，2016-02-20）：胆囊结石。护理诊断疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关护理措施：1观察患者疼痛的性质及持

8、续时间2观