28例完全腹腔镜下胆道镜保胆取石临床研究

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1、28例完全腹腔镜下胆道镜保胆取石临床研究朱殿春(吉林省松原市长岭县新型农村合作医疗管理中心131500)【摘要】目的：研究完全腹腔镜下肭道镜保肭取石术治疗肭囊结石的特点以及临床疗效，以此为临床治疗提供参考。方法:我院2010年6月至2012年12月收治胆囊结石患者28例，所有患者均使用完全腹腔镜下胆道镜保胆取石术进行治疗，观察患者的临床治疗效果。结果:28例患者经过手术治疗均痊愈岀院，手术时间为60-100分钟，平均手术时间为75.2分钟。术中平均出血量为15.16毫升，术后平均排气时间为26.54小时，所有患者术后

2、均无腹腔积液、胰腺炎和大出血等不良反应。术后半年随访和检查无1例发现结石复发。结论:对于胆囊结石患者给予完全腹腔镜下胆道镜保胆取石术治疗只有显著的临床疗效，并且安全、微创、不良反应少，能够有效提高术后患者的生活质量，值得在临床上推广使用。【关键词】腹腔镜胆道镜保胆取石胆囊结石【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)08-0156-02在胆道外科中胆囊结石被认为是最为复杂和棘手的疾病，目前该病正在向病程早期化和症状轻型化的方向发展［1］。胆囊结石由于自身所处的部位较为特殊

3、，因此传统的治疗方法是进行开放式切除手术［2］。但这种手术方式对患者的损伤较大，并且结石很难取净，术后复发率也较高。木次研究中选择我院2010年6月至2012年12月收治的胆囊结石患者28例，研究完全腹腔镜下保胆取石术的临床疗效，取得效果较好，现将结果报道如下。1.资料与方法1.1一般资料我院2010年6月至2012年12月收治肭囊结石患者28例，其中男17例，女11例，年龄31-75岁，平均年龄（46.31±1.62）岁。所奋患者均经过B超检查确诊为胆囊结石，结石大小为0.25cm×0.3

4、cm至1.5cm×1.2cm,其中混合性结石15例，胆色素结石10例，胆固醇结石3例。病程为一周至3年，平均病程16个月。28例患者中19例的临床症状为右上腹疼痛和腹胀等不适，6例合并有高血压，3例伴有慢性阻塞性肺病。1.2选择标准（1）所有患者在空腹下进行B超检查，然后在脂肪餐后进行诊断判定胆囊功能较好，胆囊收缩率在30%以上；（2）经过B超检查胆囊壁厚度小于4毫米，无黄疽病史或急性右上腹疼痛；（3）没冇上腹部手术史；（4）经过患者同意进行保胆取石术。1.3胆囊功能的测定评价胆囊收缩功能的重要指标就是胆

5、囊收缩率，而收缩功能是胆囊最主要的功能。胆囊的体积运用Dodds公式进行计算，在患者空腹的情况下测量其胆囊的体积，然后在进食脂肪餐后一刻钟、半小吋和一小时分别对胆囊体积进行测量，选择最小的体积。如果胆囊收缩率低于30%则胆囊收缩功能正常。1.4手术方法所有患者在手术前均经过心、肺等常规功能检查，使用硬膜外麻醉术，并对患者的皮肤进行消毒处理，采用左侧卧位并H头高足低。在患者肚脐部位建立气腹，然后插入腹腔镜探查，观察胆囊是否光滑、无粘连和内漏，之后根据探查情况确定胆囊底部切U的位置和形状等，使用空针在预定的切U处穿刺以减

6、少压力，使用1号指针丝线在切口两端分别缝合一针，从腹部穿出固定于体外作为悬吊牵引。将标本袋放置于患者的肝脏下，将干纱条环绕于胆囊周围，并在切U下缘放置吸引器后切开胆囊底部，根据结石的大小确定切U长度。使用胆道取石钳从右肋缘下的操作孔中将结石取出，结石完全取出后导入吸痰管，使用生理盐水冲洗胆囊。反复冲洗后将冲洗的生理盐水和胆汁使用吸引器吸干浄。术中运用超声检查证实结石已经全部取出就可以进行缝合，使用可吸收线进行连续的锁边缝合，并将牵引线去除。在无胆漏和出血的情况下取出纱布和标本袋。术后观察1至2天，在确定无胆汁滲漏的情

7、况下拔出引流管。1.结果28例患者均顺利完成保胆取石手术，经过手术治疗均痊愈出院，手术时间为60-100分钟，平均手术吋间为75.2分钟。术中平均出血量为15.16毫升，没有大出血和胆管损伤。术后平均排气吋间为26.54小吋，所奋患者术后均无腹腔积液、胰腺炎和术后出血等不良反应，无1例死亡。术后半年对28例患者进行随访无1例发现结石复发。2.讨论在胆道外科中胆囊结石被认为是最为复杂和棘手的疾病，0前该病正在向病程早期化和症状轻型化的方向发展。胆囊结石由于自身所处的部位较为特殊，因此传统的治疗方法是进行开放式手术。长久

8、以来胆囊切除术一直是治疗胆囊良性病变的主要方法［3】。但这种手术方式对患者的损伤较大，并II结石很难取净，术后复发率也较高［4】。随着胆道镜在临床手术中的砬用，医生可以在胆道镜的视野下进行手术操作，保障彻底、干净地清除结石，并且大大降低了结石的复发率。与传统的保胆取石术相比，胆道镜下保胆取石术不仅手术吋间更短，又可以避免盲0取石的风险，并iL保