《腹腔镜保胆取石》PPT课件

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1、主讲人：王艳丽腹腔镜内分泌外科2013年3月1日腹腔镜保胆取石主要内容（一）腹腔镜手术介绍（二）胆囊的位置及功能（三）胆囊结石的原因及分类（四）禁忌症及优势（五）手术过程（六）术前及术后护理（七）出院教育腹腔镜手术1）与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。2）腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度

2、的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。胆囊的位置胆囊：一般呈梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内,其上面借结缔组织与肝相连体表投影：右锁骨中线与第九肋软骨交界处大小:长：8—12ml宽:3—5ml容积：40---60ml胆囊的分类与胆囊三角胆囊分为：低、体、颈三部分，底部圆钝，向左上方延伸形成体部，体部向前弯曲形成胆囊颈胆囊三角：是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘所构成的区域，胆道手术极易发生误伤的区域胆囊的功能1）浓缩胆汁：胆囊容积：40—60，但24小时内能接纳约500由肝脏分泌的胆汁胆囊粘膜有很强的吸

3、收水和电解质的功能2）储存胆汁：胆汁，90%的水分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩5---10倍，同时胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度也比较高胆囊的功能3）分泌功能：胆囊粘膜每天分泌约20有润滑和保护胆囊粘膜的作用4）排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进食脂肪半小时，胆囊即可排空。胆囊结石的原因1）胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因素所致。目前认为其基本因素是

4、胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶而形成结石2）胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外，胆囊收缩能力减低，胆囊内胆汁淤滞也有利于结石胆囊结石的原因不可逆因素发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。如果在儿童期发病，多与溶血或先天性胆道疾病有关。发病的高峰年龄都在40～50岁。发病性别差异：男女发病之比约为1∶2女性以胆固醇结石多发发病与基因、家族史有关胆囊结石的原因可逆因素：发病与妊娠的关系妊娠可促进胆囊结石的形成

5、，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度发病与肥胖的关系临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。电视腹腔镜保胆取石技术电视腹腔镜保胆取石技术具体方法是先在腹部不同部位做1公分长的三个小切口，然后用气腹针经此切口穿入腹腔并注入CO2气体，造成人工气腹；在另外两个小切口插入不同的器械并将电视摄像系统与内镜连接，术者通过监视器荧光屏观察腹腔境内整个情况。对腹腔多器官了如指掌，如确定可行镜下胆囊切除后，在

6、内镜下使用不同的特殊器械如带电的电凝钳、剪及分离钩等完成对胆囊周围组织进行分离及切除整个胆囊的手术操作。     根据不同体质决定整个手术时间大约在10-40分钟内完成，患者无痛苦感，切口不缝合仅使用创可贴外敷即可。电视腹腔镜保胆取石技术适用症：1。有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。2。无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、3。容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、

7、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。胆囊胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内,其上面借结缔组织与肝相连,下面游离,胆囊呈梨形。分类:胆囊底,胆囊体,胆囊颈和胆囊管；胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊的功能(1)储存胆汁：一个饥饿的人(即非消化期间)，胆汁储存在胆囊内，当消化需要的时候，再由胆囊排出，所以胆囊被称为“胆汁仓库”。同时又起到缓冲胆道压力的作用。(2)浓缩胆汁：金黄色碱性肝胆汁中的大部分水和电解质，由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆囊胆汁。胆囊的功能(3)分泌粘液：胆囊

8、黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。(4)排空：进食3～5min后，食物经十二指肠，刺激十二指肠黏膜，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁同时，也将胆道内的细菌与胆汁一起排出体外。一般讲，进