保胆取石课件_1

《保胆取石课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹腔镜下腹腔内胆道镜保胆取石----体现以人为本的微创外科手术钱玲玲2012年解剖生理功能:▲胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要调节作用.▲胆汁:乳化脂肪、促进脂溶维生素吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素生成.刺激肠蠕动、中和胃酸.▲胆囊:包括浓缩储存排出胆汁和分泌的功能.病因:▲胆囊结石是综合性因素作用的结果.1脂类代谢异常2胆囊的细菌感染3收缩排空功能异常▲胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症.▲胆道感染与胆石症互为因果关系:胆石症→胆道梗阻→胆汁淤积、细菌繁殖→←胆道感染保胆观点:----

2、-成石性胆汁来自肝脏，其具体成分不是由胆囊决定-----胆固醇结石形成之前就存在脂质代谢紊乱，胆汁中载脂蛋白A2减少，导致成核时间缩短消化系统的影响。（腹胀腹泻，胆汁反流性疾病）结肠癌的发病率升高（据统计可增加约45倍）术后胆总管结石的高发。手术相关并发症：胆管损伤、胆漏，淤胆性肝硬化等。胆囊切除术的缺点腹腔镜下保胆取石术的优点---保留胆囊，避免胆囊切除对机体生理功能的影响。---避免了胆囊切除手术操作并发症。---具备目前腹腔镜胆囊切除术所具备的微创优势。腹腔镜下保胆取石术的缺点----远期可能存在一定的结石复发率----并不普

3、遍实用于所有胆囊结石患者保胆手术适应症----胆囊功能良好，脂餐后胆囊收缩体积大于30%----无症状或有轻微症状且病史较短者----单发或多发胆囊结石，结石少于3枚----患者有强烈保胆意愿----无心肝脑肺肾基础疾病术前护理:1按腔镜外科术前护理常规。2病情观察：观察腹痛的部位、程度；观察有无巩膜、皮肤黄染等。3术前协助做好各项化验、检查、脂餐试验。4备皮，特别注意脐孔的清洁。手术演示胆囊切开手术演示取石手术演示取石手术演示探查胆囊手术演示缝合胆囊手术演示冲洗置管术后护理:1按腔镜外科护理常规。2病情观察：包括生命体征、腹部体征

4、、切口情况；有无肩部酸痛、呕吐、咽喉部不适等。3体位与活动：4饮食：5引流管护理：6并发症的观察：术后出血、胆漏。7人工气腹后的观察与护理：皮下气肿，注意SpO2的变化，根据医嘱给予持续吸氧。术后护理:患者术后发生脉搏增快、变弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗、腹腔引流管30min内引流血量大于50ml。患者患者发生了腹腔内出血。处理：保守治疗：对于出血量不大、生命体征平稳的患者。此时严密的观察是治疗的基础，应每0.5h进行一次生命体征和腹部情况的观察。再次手术：一旦出现生命体征不稳、引流量增大应及时手术。术后护理:患者术后发

5、生腹痛、压痛、肌紧张和反跳痛，引流管可见有胆汁性液体引出，精神萎靡、腹式呼吸减弱、发热、部分病人出现高热。患者患者发生了胆漏。处理：采取半卧位有利于引流，采取降温措施。根本的措施要进行腹腔引流或胆道损伤的修复。健康教育:1忌用油腻、煎炸和产气食物，控制含胆固醇高的食品，如动物内脏、蛋黄等。2如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，清淡易消化饮食，口服多酶片，一般术后一个月此症状会慢慢消失。