良性甲状腺疾病术中避免损伤喉返神经的临床分析

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1、良性甲状腺疾病术中避免损伤喉返神经的临床分析聂明辉（辽宁省营口市中心医院夕I、一科115000）【摘要】目的：探讨分析良性甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法,并对临床效果进行总结。方法：选择自2010年8月・2014年3月来我院进行甲状腺手术的患者180例作为研究对象，随机将患者分为两组，对照组90例进行未显露喉返神经手术，实验组90例进行显露喉返神经手术，对手术后喉返神经损伤的情况进行比较分析。结果：研究结果显示，实验组患者在手术后出现声音嘶哑的有5例（5.6%）,对照组患者在手术后出现声音嘶哑的有7例

2、（7.8%）0对于出现喉返神经损伤的患者，进行再次手术清除血肿和激素治疗后，都逐渐恢复正常。结论：研究表明，在进行甲状腺手术时采用常规暴露的方法，可以降低喉返神经的损伤。【关键词】良性甲状腺手术喉返神经损伤【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0204-01喉返神经损伤是甲状腺手术后经常发牛的严重的并发症，损伤率一般为0.3%-0.9%,严重时达到13%[1]0喉返神经损伤常出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等，会给患者的生活造成影响，甚至造成患者残废。因此，在进

3、行甲状腺手术时，要保护喉返神经避免损伤，从而提高治疗率。木文对180例进行甲状腺手术的患者做了分组研究，现将结果报告如下。1资料和方法1.1基木资料随机选择2010年8月・2014年3月来我院进行良性甲状腺手术的患者180例，其中53120例，女60例，年龄在24・70岁之间，随机分成实验组（90例）和对照组（90例），第一次进行手术的有172例，进行第二次手术的有8例。手术前进行B超检查，所有患者的甲状腺功能都在正常范围内。1.2手术方法在手术前，对所有患者进行全身麻醉，常规暴露喉返神经的方法有：一、以

4、甲状腺下动脉作为标志，在甲状腺侧方中下三分之一的地方进入甲状腺处，下方就是喉返神经，通过分离疏松组织暴露喉返神经，从下而上进行神经解剖，细心保护喉返神经做腺叶切除。二、从甲状软骨下角寻找，研究表明大部分患者的甲状软骨下角下面6-15mm的地方是喉返神经，因此，在甲状软骨下方5mm处进行手术，可看到喉返神经。应用该方法比较困难，会增加损伤率。三、甲状腺囊外侧后方找喉返神经，将甲状腺内翻，紧贴着甲状腺固有被膜从外向内在两层被膜之间进行分离，在固有被膜上进行结扎，切断小血管分支，结扎血管和被膜一起被推离，使喉返

5、神经暴露。对于未暴露喉返神经的甲状腺手术采用喉返神经解剖区保护的方法防止损伤。1.3判断方法在手术前，对患者进行各项分析，检查一切都正常；在手术后，如果患者出现声音嘶哑，喉镜检查发现声带有麻痹现象，则确诊为喉返神经损伤。对发生损伤的患者进行连续观察，定期进行喉镜复查，如果声咅恢复，麻痹现象消失，则认为是喉返神经损伤恢复，否则就是永久性损伤。1.4统计学方法本研究数据资料应用SPSS16.0软件进行处理，所有的计量资料均采用均数±标准差表示。统计处理采用X2和t检验。P<0.05表示差异

6、显著，具有统计学意义。2结果对于实验组，手术后出现声音嘶哑的有5例，占5.6%,对照组患者进行手术后出现声音嘶哑的有7例，占7.8%,两者差异无统计学意义，P>0.05o对于出现喉返神经损伤的患者，通过再次手术进行血肿清除和激素等方法，最后都逐渐恢复正常。3讨论甲状腺位于气管前，在该处喉返神经密集，手术中解剖喉返神经是评价甲状腺手术质量的标志之一，因此，临床上必须对喉返神经的解剖结构、周围器官做到非常熟悉。喉返神经临床解剖不恒定，再加上喉不返神经的存在都会使甲状腺手术中避免喉返神经损伤存在一定的困难

7、⑵。喉返神经损伤在临床上分为永久性的和暂时性的，由于牵拉等引起的损伤一般是暂吋性的，但是由于神经的离断缝扎引起的损伤一般是永久性的。对于永久性的损伤，i侧喉返神经损伤会引起声咅嘶哑，给患者的生活造成影响，如果两侧喉返神经损伤，会危及患者的生命，因此要引起医护人员的重视。研究者认为［3］采用喉返神经解剖时的保护方法不可靠，而在手术过程进行显露喉返神经，可以降低损伤率。本文对180例进行良性甲状腺手术的患者进行分组研究，实验组进行喉返神经显露的手术,手术后出现损伤的几率5.6%,对照组患者进行喉返神经未显露的

8、手术，手术后损伤率是7.8%,两者差异无统计学意义，P>；0.05o对于手术中出现喉返神经损伤的12例患者，根据具体的情况通过再次手术进行血肿清除或者采用激素等方法治疗，结果显示，所有患者都逐渐恢复正常。因此，在进行手术吋是否采用常规显露手术应该结合手术方式、操作者的熟练程度、解剖情况等进行判断，才能在手术过程中避免损伤。参考文献⑴梁存河,支楠.甲状腺乳腺疾病诊治指南［M］•北京:人民军医出版社，2010:96〜97.［2