双气囊小肠镜dbe和胶囊内镜ce对可疑小肠疾病诊断价值研究

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1、博士学位论文双气囊小肠镜(DBE)和胶囊内镜(CE)对可疑小肠疾病诊断价值研究博士研究生：何琼导师：智发朝教授摘要研究背景小肠是人体消化道最长的器官，由于传统侵袭性检查手段的限制，如推进式内镜(pushenteroscopy，PE)只能进入近端小肠对小肠病变进行诊治，结肠镜也只能进入回肠末端进行观察，因此，既往小肠被认为是消化道检查的盲区。既往认为小肠疾病(smallboweldiseases，SBDs)发病率较低，临床表现非特异，小肠又位于消化道较深的位置，SBDs的诊断和后续治疗常常被延迟，给SBDs患者造成严重的经济负担和不良的预后，这就使

2、得SBDs的早期识别、诊断和干预在临床实践中显得极为重要。随着胶囊内镜(capsuleendoscopy，CE)和气囊辅助内镜(balloon．assistedenteroscopy，BAE)的临床应用，使得SBDs得以及时的诊断，同时又可以获得小肠粘膜的病理学诊断，从而使SBDs诊治进入了一个新时代。CE，又称无线胶囊内镜(wirelessCE)，是本世纪初消化内镜领域一项重大发明，最初由以色列Given公司研发和生产。相对于传统的非侵袭性小肠检查如利用放射学检查的消化道钡餐、CT，CE能随自身肠蠕动对肠道粘膜进行观察，具有非侵袭性、无放射性危

3、害、较高的病变检出率和较少并发症等特点，临床上已广泛应用于消化道检查。许多临床试验表明CE对于可疑SBDs、不明原因消化道出血(obscuregastrointestinalbleeding，OGIB)、可疑和确诊的小肠肿瘤(smallboweltumors，SBTs)、可疑和确诊的克罗恩病(Crohn’Sdiseases，CD)，其研究结果几乎都一致性的认为CE对SBDs具有较高的诊断阳性率。中文摘要双气囊小肠镜(Double．balloonenterosocope，DBE)于2001年首次报道，2003年全球进入临床应用。相对于传统的PE，D

4、BE克服了PE在插镜长度上只能检查近端小肠的限制，DBE能进镜到达深部小肠以发现更多的病变，且可以任意退镜对小肠进行观察、对发现的病变进行活检、标记和治疗等，目前已广泛应用于消化道疾病的诊治，DBE也已被许多临床研究证实对可疑SBDs、OGIB、SBTs、CD具有较高的诊断阳性率，是一种安全有效的诊治手段。DBE不仅可用于SBDs的诊治，也可用于上消化道疾病、结直肠疾病、胆胰疾病和胃肠道术后解剖学改变者消化道疾病的诊治，是21世纪内镜技术发展的重大进步。Meckel’S憩室(Meckel’Sdiverticulum，MD)是出生时存在于小肠一种的

5、先天性真性憩室，也是胃肠道最常见的一种先天性畸形。群体流行病学研究表明，MD发生于不到2％的人群，且多见于男性，多于儿童期及以后发病，可终生无症状。MD虽然少见，但其并发症常常能导致严重的后果，如急性消化道出血导致失血性休克、穿孔造成严重感染性腹膜炎、肠梗阻、肠套叠等。当前临床上MD的诊断比较困难，术前诊断阳性率较低，常常因其他疾病进行手术时偶然发现或手术探查时发现。虽然DBE和CE已在临床广泛应用，且许多研究对两者在消化道疾病的诊断阳性率进行比较(如OGIB、可疑CD、SBTs等)，但关于两者对于MD的临床诊断报道极少，对于MD诊断的比较性研究

6、更是缺乏。胃肠道间叶组织肿瘤(gastrointestinalmesenchymaltumors，GIMTs)是常见的SBDs之一，包括肌源性肿瘤、神经源性肿瘤和胃肠道间质瘤，约占整个消化道肿瘤的10％。既往检查小肠GIMTs可用钡剂造影或CT，钡餐或钡灌肠对较大的腔内型SBTs具有较好的临床应用价值，CT检查可疑SBTs主要用于定位、评估肿瘤病变的浸润及其远处转移。虽然SBTs在整个消化系统肿瘤性疾病中较为少见，但GIMTs在SBTs中却很常见，且可位于小肠各段。已有的许多研究表明，CE和BAE对于诊断小肠肿瘤比其他传统的方法具有更高的敏感性和

7、特异性，因此小肠GIMTs的真实发病率可能会更高。既往关于DBE用于诊断可疑SBTs的研究表明，DBE是一种能够准确诊断SBTs的安全、有效的手段。但迄今为止，关于DBE和CE对GIMTs诊断进行比较研究者更是极少，且少有研究对GIMTs的临床TT博士学位论文和内镜特点进行报道。CE的应用对传统的临床影像学检查产生了巨大冲击。许多临床研究表明，CE不仅具有非侵袭性、无放射学暴露的优点，而且对可疑SBDs产生较高的诊断阳性率。因此，许多研究建议并推荐CE作为可疑SBDs一线的首选检查手段。即使这样，小肠影像学检查在检查可疑和已知SBDs中仍发挥着重

8、要作用。CT在最近几年已经广泛用于小肠的检查，包括小肠CT灌肠(CTenteroclysis，CTEc)和小肠CT成像(CTentero