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1、双气囊小肠镜诊疗价值主垦匿至垄堡三至!旦旦笙堂箜!塑型!望!!!P!!竺Q!:!:!叁.1.双气囊小肠镜诊疗价值钟捷自从2001年初双气囊小肠镜问世以来,此项技术已在世界范围内得到广泛的应用.目前有关双气囊小肠镜临床应用的研究日益增多,主要涉及双气囊小肠镜的临床应用,适应证,对小肠疾病的整体检出率,小肠镜下治疗,操作并发症等I¨.2006年8月在日本东京召开的第一届双气囊小肠镜临床应用学术研讨会上,小肠镜的发明者日本的山本博德有鉴于此项技术使用范围的日益扩大,建议将双气囊小肠镜改名为推进式双气囊电
2、子小肠镜.一,双气囊小肠镜的诊断1.双气囊小肠镜与胶囊内镜的对比研究:钟捷1通过对35例不明原因小肠出血患者分别行双气囊小肠镜和胶囊内镜检查,比较两者在小肠出血中的诊断率和实用价值.35例患者消化道出血平均病程(15.0±6.5)个月.双气囊小肠镜采用经口和/或经肛两种.胶囊内镜采用以色列GIVEN公司产品.两种检查方法分别由专门医师独立操作并诊断,最后进行汇总比较.结果发现,在35例行双气囊小肠镜检查者中,首选从口腔进镜患者阳性率为50.0%(8/16);8例患者在内镜抵达回肠中段仍未发现病变,
3、择期再从肛门进镜后检出病灶者5例(62.5%).l9例首选从肛门进镜者中,l3例检出病灶(68.4%),6例择期再从口腔进镜者中有4例(66.7%)发现病变.双气囊小肠镜的总检出率为85.7%,诊断准确率为93.3%(28/30).35例患者胶囊内镜检查有阳性发现2l例,其中3例发现有活动性出血,但无法判断病灶的特点和性质;检查的总体阳性率为60.0%(21/35).另l4例无异常发现,检查阴性率为40.0%.在2l例有阳性发现者中,经过与双气囊小肠镜对比,临床随访,手术探查和病理检查,最终证实诊
4、断准确的为l5例,即胶囊内镜诊断准确率为71.4%(15/21).该结果与文献中相关的报道结果相接近【一1.经口和经作者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科?专家论坛?肛方式结合能使双气囊小肠镜完成对全小肠的检查;双气囊小肠镜在不明原因小肠出血的病因诊断方面明显优于胶囊内镜;胶囊内镜在小肠多节段病变和长段病变的诊断中仍有一定价值,同时是一项有价值的筛选性检查手段.2.双气囊小肠镜在诊断克罗恩病中的价值:钟捷等对65例临床怀疑为克罗恩病的患者行双气囊小肠镜检查,以及部分患者同时行
5、小肠钡灌(46例)和胶囊内镜检查(22例),比较不同检查手段在克罗恩病诊断中的诊断率和准确率.46例行小肠钡灌检查者中,24例诊断为克罗恩病或疑似克罗恩病,诊断率为52.2%;最终经双气囊小肠镜确诊的病例数为l8例,诊断准确率为75.0%(18/24).22例胶囊内镜检查者中,l4例患者的检查结果为克罗恩病或疑似克罗恩病,诊断率为63.6%,最终经双气囊小肠镜确诊的病例数为1l例,诊断准确率为78.6%(11/14).65例患者中完成双侧双气囊小肠镜检查20例,其中7例患者在完成检查后排除了克罗恩
6、病的诊断.58例(89.2%)患者经单侧或双侧检查后诊断为克罗恩病,并最终经病理和临床随访确诊.双气囊小肠镜在克罗恩病的诊断率及准确率方面明显优于小肠钡灌和胶囊内镜;小肠钡灌和胶囊内镜在克罗恩病的诊断上仍是一项较有价值的检查方法.另外双气囊小肠镜在克罗恩病治疗前后的疗效随访和决定治疗方案中甚有实用价值II5】.3.双气囊小肠镜对小肠肿瘤的诊断价值:59例临床怀疑为小肠肿瘤的患者行双气囊小肠镜检查.其中分别有34例和l7例患者同时行小肠钡灌和胶囊内镜检查.在行小肠钡灌检查者中,l9例被诊断为小肠肿瘤
7、或疑似小肠肿瘤,诊断率为55.9%,最终经双气囊小肠镜确诊的病例数为l2例,诊断准确率为63.2%(12/19);在l5例小肠钡灌检查阴性者中.双气囊小肠镜发现小肠肿瘤3例.l7例行胶囊内镜检查者中,8例患者的检查结果为小肠肿瘤或疑似小肠肿瘤,诊断率为47.1%,最终经双气囊小?2?中国医师进修杂志2007年9月5日第30卷第9期内科版ChinJPostgradMed,September5th2007.Vo1.30,No.9A肠镜确诊的病例数为4例,诊断准确率为50.0%(4/8);在9例胶囊内镜
8、检查阴性者中,双气囊小肠镜发现2例小肠肿瘤.59例患者中,经过一侧进镜检查后(经口或经肛)发现小肠肿瘤者为36例,完成双侧检查后发现小肠肿瘤者为16例,7例患者在双侧检查后未发现任何病变.双气囊小肠镜对小肠肿瘤的检出率为88.1%,并最终经病理和临床随访确诊.双气囊小肠镜在小肠肿瘤诊断率及准确率方面明显优于小肠钡灌和胶囊内镜【6..4.双气囊小肠镜在不同适应证中的检出率:国内外的多项研究结果显示,双气囊小肠镜在不同适应证患者中的检查阳性率有所不同[8-91;部分文献报道比较了不同适
