双气囊小肠镜检查的配合

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1、双气囊小肠镜检查的配合张凤玉苏莎莎［］人的小肠是消化道最长的管道，长度约4〜6m,由于其位置特殊、褶皱多、蠕动快等独特的解剖特点，是常规内镜检查的盲区，许多不明原因的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等症状，虽经胃镜、结肠镜、全消化道钡剂造影，CT、DSA等检查，但敏感性和特异性都不高，仍不能明确病因［1］。双气囊小肠镜的应用比传统检查有明显的优越性，是目前诊断小肠疾病最佳的方法［2,3］o［关键词】双气囊小肠镜检查配合D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.44.027作者单位：830001新疆，新疆维吾尔自治

2、区人民医院消化科该检查可以提供病理组织学检查，并进行内镜下治疗，目前已成为绝大多数小肠疾病的重要检查手段。但是该检查操作较普通的胃镜、肠镜检查复杂，同时小肠镜镜身长、小肠迂曲，单人操作较网难，操作时间较长［4］,患者常有腹痛不宜耐受，且有并发肠穿孔、肠出血、急性胰腺炎的可能。因此良好的护理配合是顺利完成检查的重要保证。护理配合是保证该项复杂技术实施的关键措施之一，亟需总结经验。1.资料与方法1.1一般资料：2012年10月至2014年6月在我科行小肠镜检查的20例患者，其中男12例，女8例，汉族13例，维族7例，年龄15〜56岁，平均年龄43

3、.5岁。20例患者中，经口途径15例，经肛门途径4例，分别从两端进镜1例。多数患者以讼期腹痛，腹泻，反复便血，黑便，不明原因消瘦等症状就诊，之前所行各项检查均未能明确诊断。1.2检查方法：采用日木SIF-Q260型双气囊电子小肠镜，内镜及外套管前端各安装一个可充气，放气的气囊并与专用气泵相连接。因小肠镜耗时较忪,约1.5小时，内镜通过咽喉和勾拉肠道会引起咽喉和腹部不适，患者在清醒状态下难以很好的配合检查，因此所奋患者均在排除麻醉禁忌证后在镇静无痛状态下完成检查。由麻醉师行丙泊酚静脉注射，每小吋4-12mg/kg。专业内镜医师负责进镜，两名护士

4、作为助手配合，其中一人负责扶镜并固定外套管，另一人负责活检，医护密切合作共同完成检查。1.术前护理2.1心理护理：双气囊电子小肠镜于2003年投入市场并开始应用于临床。大部分患者对此项检查一无所知，难免心存疑虑，加之他们中的大部分人长期饱受病痛折磨，四处求医，经受各种检查均不能明确诊断，患者及家属冋吋承受了较大的精神及经济压力，因此，做好患者及家属的心理干预显得尤为重要。术前通过观察，访谈，了解患者心理状态，根据患者状态进行评估，采取一定的措施进行干预，做好健康指导，向患者及家属介绍小肠镜检查的花费，检查方式及检査目的，使其能够保持乐观平和的

5、心态，积极配合检查治疗的进行。新疆为多民族地区，各民族语言，生活惯，对事物的理解和认知存在很大的差异，因此针对不同民族患者因采取不同的心理护理及沟通，为成功的小肠镜检查奠定基础。2.2患者准备：本组接受双气囊小肠镜检查的患者多数病程较长，病情较复杂，曾反复接受各种检查均未能确诊病因，术前大多担心双气囊小肠镜能否查出病因。我们与患者及家属阐明检查的重要性和必要性，消除患者恐惧心理，作必要的宣教解释工作，充分与患者沟通，以取得其信任和配合。患者及家属均签署小肠镜检查知情同意书。完善相关实验室检查，如乙肝表面抗原，丙肝抗体，艾滋病及梅毒筛查等，查血

6、常规及凝血功能。所奋患者均进行充分的术前指导和准备。告知患者检査过程中无痛苦、安全，2.3检查前：向患者及家属耐心解释操作步骤、麻醉用药及检查中的监护情况，缓解患者紧张情绪，使患者主动配合检查［5】。行双气囊电子小肠镜检査前排除检査禁忌症，经口进镜者术前禁食12h,术前10min口服消泡剂，含服利多卡因局麻剂，取左侧卧位，咬好牙垫。经肛门进镜者，术前2d开始进少渣饮食，术前Id进流质饮食。术前4〜6h口服导泻剂。建立静脉通道，心电和血氧饱和度监测，因麻醉可能随吋冇意外发生［6】。体位M胃镜检查，松开领扣及腰带，左侧卧位，放松身躯。备好活检钳及

7、仪器设备等。2.4操作配合：操作双气囊小肠镜检查吋，通常由一名医生和二名护士配合共同完成。医生负责控制内镜镜身的推拉、旋转和角度钮，一名护士位于操作医生旁负责外套管的推进、外拉，并尽量使内镜保持拉直状态。护士在推进或外拉外套管吋注意掌握力度及关注镜身的刻度，避免外套管过度外拉造成镜身前端的小气囊损坏；进镜及推进外套管时必须在明视野状态下进行，遵循循腔而入的操作原则；插镜时镜身在外套管内有阻力时，可能是润滑剂不够，应及吋在外套管的绿色导管内注入20ml润滑剂，并在外套管外侧涂抹润滑剂，以利于插管并减轻患者术后咽喉部疼痛。2.5观察病情：病情观察

8、检查操作同吋注意观察患者面色、呼吸、肠内滲液色泽及量，观察腹部体征，询问有无不适主诉，嘱咐患者全身肌肉放松，告知检査进度给予心理安慰，使患者顺利通过检査过程。2.6