双气囊电子小肠镜操作的配合体会

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1、双气囊电子小肠镜操作的配合体会许夕蓉郭丽张晓娟钱俊波樊锦河（江苏省南通市第一人民医院消化内镜中心226001）【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0304-01小肠是消化道最长的器官，其迂曲、折叠、深在的解剖特点一直是消化道内镜检查的盲区。许多原因不明的消化道出血、贫血等，经胃镜、结肠镜、全消化道钡餐造影、CT、同位素扫描、选择性肠血管造影（DSA）等对小肠疾病的敏感性和特异性不高［1］。双气囊电子小肠镜可直视整个小肠的病变情况，并对病灶进行病理活检，是小肠疾病检查的新方法。我科自20

2、12年1月至2013年12月对40例小肠镜检查中的护理配合体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料木组男性25例，女性16例，年龄22〜78岁。术前主要症状：便血6例，黑便8例，腹痛14例，腹泻12例。1.2护理方法1.2.1检查前护理（1）检查肝功能、心电图、血常规、出凝血时间，签知情同意书，经口进镜者同胃镜，经肛进镜者行全肠道清洁准备［2］。（2）患者的准备：经口检查者禁食12h,术前10min口服利多卡因凝胶1支，取左侧卧位,咬好U垫并固定，术前5min遵医嘱给予地两泮10mg、盐酸山莨胆碱10mg及脈替啶lOOmg肌注，以减轻患

3、者术中的痛苦。采用静脉麻醉者建立静脉通道，给予吸氧及心电监护，监测血压、脉搏、氧饱和度。经肛检查者，术前3d开始进食半流质少渣饮食，忌食蔬菜、水果。口服泻药直至肠道排山澄清水样的液体。1.2.2检查中的配合（1）配合操作由两名护士轮流协助插镜、推送外套管和气泵操作。内镜端进入小肠后将镜端气囊充气固定于小肠壁，沿小肠镜推入外套管至镜端，再将外套管气囊充气，此时镜端和外套管气囊与肠壁相对固定，然后轻柔地将外套管连同小肠镜向外拉直，使小肠壁沿外套管套叠并防止小肠镜打弯，随后放镜端气囊的气体向深部插入小肠镜至镜身刻度160cm,镜端气囊充气后

4、，将外套管气囊放气推送滑至镜端，每次40cm进度，如此反复至发现可以解释病情的病灶为止。进镜吋，一定要在明视野状态下进行，遵循循腔进镜的操作原则，以免损伤肠黏膜或引起出血、穿孔等并发症。一般在外套管到达冋盲瓣吋会冇阻力，继续进镜后随着外套管进入冋盲瓣，会奋明显的落空感。这样由阻力感到落空感的变化，对于判断外套管的位置非常重要，而这-感觉主要有赖于助手的手下感觉。待进入冋盲瓣后，需再进外套管20〜30cm方可注气固定外套管于小肠。外套管管径比一般的胃镜或结肠镜粗，教会经U进镜检查的患者用鼻深呼吸，尽量放松全身的肌肉，争取使检查部位更深入

5、，直至找到病灶。检查中若出现腹痛、腹胀等不良情况，可暂停检査，嘱其做深呼吸/倩况好转后继续检査。（2）病情观察检查操作同吋注意观察患者面色、呼吸、肠内渗液色泽及量，观察腹部体征，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。嘱咐患者全身肌肉放松，告知检查进度给予心理安慰，使患者顺利通过检査过程。1.2.3检查后的护理（1）患者的护理交待患者注意事项，注意有无出血、腹痛、腹胀、恶心呕吐及腹部体征等情况，术后腹胀者可变换体位，进行腹部按摩,嗳气、肛门排气后可缓解症状。腹痛者，严密观察冇无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，观察1-2h如无异常,以进食温凉流质

6、或半流质饮食为宜，避免过热、粗糙、胀气等对消化道粘膜有刺激性的食物［3】。术后24h内观察大便颜色及奋无呕血等现象。术后患者取俯卧位或变换体位，冇利于排气减轻腹胀。（2）观察麻醉后不良反应及生命体征经U检查者术后1一2d可能奋短暂的咽喉部疼痛，系因检查吋间长，患者呕吐导致镜身反复摩檫咽喉部所致，要做好解释工作。含服润喉片以减轻症状；经肛进镜者无特殊不适，注意做好肛周皮肤护理。2结果本组患者均安全顺利完成了检查，无1例发生严重并发症。40例患者明确诊断29例，阳性率72.5%。小肠炎及溃疡23例（其其Crohn病3例），空肠憩室3例，空

7、肠癌1例，小肠囊肿1例，十二指肠降部癌1例，无异常发现11例。3护理体会小肠是消化道最长的器官,小肠疾病的诊断非常困难。双气囊小肠镜检査过程需吋较长，因此检查前应仔细检查大小气囊，确保其性能良好，并做好患者心理护理及肠道准备；检查中更要求奋效的心理护理贯穿于全程，密切观察患者意识、生命体征及腹部情况，掌握技巧,控制推进或外拉力度，防止并发症，需要医、护、患三者密切配合，使每例的双气囊小肠镜检查得以顺利完成；术后嘱患者卧床休息，注意按医嘱饮食。参考文献[1]刘春雨，张英，于凌燕284例双气囊电子小肠镜检查的护理配合.局解手术学杂志,20

8、10,19(3):247.[2】杨桂芳，方家旭，李邦库等.184例双气囊小肠镜检查的配合及护理.中华全科医学,2010,8(2):247-248.[3]葛薇，双气囊电子小肠镜检查的护理配合与体会.中国医药指南,2010,