新型农村合作医疗政策：运行效果、目标及价值评析——以湘南g县为例

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1、硕士学位论文碍他们实际利用医疗服务。他们利用实际调查资料，运用回归模型和“四部模型”研究农民参加合作医疗的概率，参加合作医疗者对卫生服务的利用及参合农民获得的净收益，得出在“低保费、高共付率"模式下，合作医疗存在着不公平性，并建议将补贴投身低收入农民，降低共付率，尤其是降低门诊共付率，这比降低住院共付率更有利于提高农民的受益公平性①。刘远立等人根据健康保险文献和社会资本理论，以及中国和其它社会卫生筹资的实证研究，认为决定合作医疗制度建立和运行过程是有条件的，而必要条件是农村居民对合作医疗的有效需求。合作医疗需求的影响因素主要包括人们的筹资能力和支付意愿。

2、需要评价农民的支付能力，分析了即使具有支付能力，仍有一些人不愿参加合作医疗的原因。第一个充分条件是合作医疗的组织和管理，它是影响合作医疗项目的效果和效率的重要因素，包括供方的服务，资金的管理等，关系到农民可能退保或者放弃的因素。第二个充分条件是政策和环境的规制。刘远立等人还根据我国农村发展水平存在显著差距的现实，提出了在三种经济发展地区应分别实行不同的医疗保障模式的观点。沿海发达地区，农民对一般的小病具有一定的负担能力，应建立以大病为主要保障对象的住院保险；中等发达地区则应坚持发展合作医疗，重点是提高农民的支付意愿，扩大合作医疗的宽补偿范围；在贫困地区，

3、应通过医疗救助制度确保农民得到基本医疗服务，减少因病致贫现象的发生。并特别强调政府支持对于建立农村医疗保障制度的必要性②。HengjinDong，LennartBogg等人通过对中国3个省5个县的县、乡镇和村卫生医疗机构的1320名门诊患者的随机调查，发现医疗保障对门诊患者用药有着重大的影响。在有医疗保障和没有医疗保障两种群体之间，每次门诊用药的数量和费用都有着重大的差别。有医疗保障的群体比没有医疗保障的群体用药的数量少，但药费较高，而且用的都是非常昂贵的药。另外，在不同的医疗①汪宏、WinnieYip、张里程等．中国农村合作医疗的受益公平性．中国卫生经

4、济，2005，6(2)：25～29．②刘远立．任苒、陈迎春．胡善联、萧庆伦．中国农村贫困地区合作医疗运行的主要因素分析．中国卫生经济，2002，8(2)：5—9．4新型农村合作医疗政策：运行效果、目标及价值评析——以湘南G县为例保障种类的群体中，在用药的数量和费用上也有着重大的差别，所用的药中有1／3是抗消炎药，其中大部分是盘尼西林等，这样导致一些没有医疗保障的患者在需要用抗消炎药时却没有了。调查结果显示，国家财政给医疗机构拨款和医疗保障都改变了医疗服务提供者和消费者的行为，进而导致医疗费用的不断增长。1．2．2国内关于我国新型农村合作医疗政策评析的研究

5、动态郑建中、韩颖(2002)等人采用扩展线性支出系统模型，定量评价目前农民收入水平下对合作医疗的客观支付能力。得出结果：农民年收入2276．3元，支出1725．65元，年人均收支差550．65元。利用扩展线性支出系统求得年人均消费支出为1233．05元，其中食品支出为639．11元，并据此推断，目前有80．3％的农民家庭对合作医疗有支付能力，76．1％的家庭可支付得起年人均50元的合作医疗基金，4．2％的家庭支付得起年人均l卜20元的入保基金；16．8％的家庭在调整消费结构后，对合作医疗有一定的支付能力，但较为有限。大约3％的家庭对合作医疗无任何支付能力

6、。结论是可适当增加农民个人对合作医疗的投入水平。建议政府代缴全部或部分合作医疗基金，帮助贫困人群入保，以实现农民的参保公平性①。胡善联(2003)根据财务决算报表分析2003年新型农村合作医疗制度筹资和运行状况认为，在当时的304个试点县中，6444个乡实施了新型农村合作医疗制度。实际参加合作医疗的人数已达到1．0397亿人，平均参合率为54．7％。总筹资金额已达36．2l亿元，资金到位率达90％。人均筹资源共享水平达到34．80元，门诊补偿率和住院补偿分别占32％左右。表明一年来，新型农村合作医疗的运行是基本平稳的；在有限的合作医疗经费下，新型农村合作

7、医疗制度具有较好的受益率，但有限的补偿水平只能缓解因病致贫的发生，而不能防止农民的因病致贫②。林丽丽、林蓝(2004)认为通过整合实证与规范研究来促进政策科学对于民主的回归，一直是政策学家致力研究的重点，他们在借助费希尔确立的从项目验证、情景确认、社会论证到社会①郑建中、韩颖等．农民合作医疗支付能力研究．山西医科大学学报，2002，3(5)：11～15．②胡善联．全国新型农村合作医疗制度的筹资运行状况．中国卫生经济，2004，9(6)：26—29．5硕士学位论文选择的政策辩论逻辑，把政策评估中的实证评估和规范评估统一起来，并在此基础之上，评估中国新型农村

8、合作体制政策，从而探求这一政策中的科学与民主之所在①。冯晓梅、黎裕等(2005)