新型农村合作医疗制度运行分析——以封丘县为例

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1、兴农村经济、维护农村社会发展和稳定、提高全民素质具有重要意义。并且新农合制度是以县为单位进行统筹的，对封丘县新农合制度的深入研究，对各地新农合制度建设都有一定实践上的指导意义。从理论意义角度来说，通过对封丘县新农合制度的研究，对其建立和发展过程中的一般规律和经验进行总结，可以深入探索新农合制度的理论研究方法，有利于建构完整的适合中国二元城乡结构下的针对农民的医疗保障制度。第二节国内外文献综述一、国外文献综述国外专门研究中国新型农村合作医疗制度的文献非常罕见，国外文献对合作医疗模式及制度的研究，主

2、要从医疗卫生市场的特征出发，解析医疗服务的公共产品特性、外部性和医疗服务的市场失灵，进而提出政府有必要干预医疗卫生服务市场。ArrowK．J(1963)最早开展了关于医疗服务特殊性的研究。首次提出医疗服务市场与完全竞争市场是存在差异的：即医疗需求的不稳定、医疗供给的不确定、供需双方间的“信息不对称”，这三因素之间相互作用，会带来“道德风险”、“第三方支付”和“逆向选择”。Michael.Grossman(1982)将家庭生产函数创造性的引入到了健康效用函数分析中，认为医疗保健需求是一种派生需求。

3、Richard.G.Frank(2003)站在医疗服务提供方角度，认为医疗机构一定意义上是患者的“代理人”和“参谋”，替患者对医疗服务的种类、方式等做出了抉择，医患之间存在“委托--代理关系”和“信息不对称”的问题。这就使医疗机构与患者之间有可能存在“激励不相容”，即医疗机构行为以自身利益为导向，损害了患者利益产生的市场失灵现象，因此政府干预很必要。Liu，X.和Mills，A.(2002)从理论分析出发，提出公民的基本健康卫生存在很强的外部性，公民的基本医疗保障具有公共产品的性质，因此公民基本

4、医疗服务市场必须依靠政府的供给来调节其有可能出现的市场失灵现象。政府应通过信息公开、细化医疗市场准入机制等手段，减小医疗机构和患者之间的位差，减轻居民的医疗风险。Fuchs(2000)3万方数据则认为消除医疗机构利益驱动损害患者利益现象，根本方法在于改变医疗机构的利益获得方式，最终实现医疗机构的收入与其提供的医疗服务之间没有直接联系。近年来，国外一些学者的研究开始关注农民健康保险问题。AliAsgary，KenWillis，AliAkbar，Taghvaei和MojtabaRafeian(200

5、4)等采用重复投标博弈法(herativeBiddingGameTechnique)问卷格式，收集了伊朗全国2139个农户数据，对影响农民参加农村医疗保险的因素进行了实证研究。Rothschild和Stiglitz(1976)证明了完全竞争的医疗保险市场中，如果保险方和被保险方之间信息不对称，并且被保险方存在不同的疾病风险，那么不可能会存在人们订立同一保险合约的均衡，在医疗保险市场逆向选择问题作用下，将最终导致医疗保险的覆盖率过低，使得其不足以保护居民健康。Sanjay和Pradhan(1996

6、)的研究提出，迫切需要治疗的弱势群体由于参保赔付率很高，可能会被市场化的医疗保险排除在被保险人群体之外，而政府的财政参与下的非营利性医疗卫生保险服务刚好可以纠正这种医疗保险市场化的缺陷。在发达国家，政府对医疗服务市场的管理和对公共卫生服务的投入是毋庸置疑的责任。科克汉姆(2002)通过对发达国家的医疗保障制度研究提出：无论政府采用的是社会化还是分散化的医疗保障体系，政府都会对医疗保障实行直接或间接的管理和控制。AdamWagstaff(1999)等通过对12个经济合作与发展组织（OECD）国家的

7、医疗支出研究发现，居民自费医疗支出仅占很小比例，政府税收支持与政府补贴的医疗保险国家医疗支出是主要方式。在被“福利国家”危机困扰的年代里，欧洲发达国家曾提出“福利社会”概念，促进社区、企业和个人的参与，强调政府与非政府组织的合作，并指出提供公平和高效的卫生服务是一项政治任务(Bloom，1998)。即使推崇经济市场化的世界银行也认为，医疗卫生服务行业是不能任由市场调节的，而是需要政府干预。世界银行1993年在《投资健康》的年报中明确指出公共卫生和基本医疗服务是公共产品，应该由政府投资和管理。因为

8、疾病与贫困总是密切相关，扶贫、公共物品、市场缺陷是政府在医疗卫生领域发挥主要作用的三条基本理由。总体来说，西方学者们构建了一个合作医疗制度的基本分析体系，在这个体系中主要涉及三个方面：一是参合人员自身；二是基层合作医疗组织；三是医疗4万方数据机构。在富裕地区，基层政府可充分利用地区内资源发展合作医疗；在贫困地区，则需要上一级政府通过财政转移支付来支持合作医疗。二、国内文献综述新型农村合作医疗制度推行以来，国内研究丰富多样，而多视角的研究，更有利于我们更加全面的认识事物。总的来说，研究主要分为四个