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1、顺畅呼吸自由成长Slide1咳嗽和哮喘Slide2咳嗽定义：咳嗽是常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。分类：根据咳嗽的时间（儿童）急性咳嗽：＜2周亚急性咳嗽：≤2周，＜4周慢性咳嗽：≥4周RichardS,etal,“Thediagnosisandtreatmentofcough”,NEngJMed2000;343(23):1715-17213咳嗽的机制传入神经同侧迷走神经舌咽,横膈支气管粘膜下层腺体传出神经横膈&脊髓神经喉反神经支气管树迷走神经感受器喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维“咳嗽中枢”传入神经纤维在
2、脊髓整合，并传入咳嗽中枢效应器呼气肌、横膈、喉、支气管SM4急性咳嗽：感冒过敏性鼻炎、COPD急性加重等亚急性咳嗽：感染后细菌性鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎）GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因学5儿童咳嗽的病因学Julie,M,etal,“Evaluationandoutcomeofyoungchildrenwithchroniccough”,Chest,06;129(S1):11
3、32-1141;袁大华，”儿童慢性咳嗽194例病因分析“，临床误诊误治，2006；19（11）：30－31PBB:迁延性细菌性支气管炎；NR：自行缓解；B/ectasis:支气管扩张；Uncert:不明原因；Asth:哮喘相关症状6咳嗽和哮喘咳嗽是儿童非常常见的症状，在11岁以下儿童占到30％。根据Tucson研究非感冒引起的反复咳嗽的发生率从2岁的13％上升到6岁时的27％。咳嗽是哮喘的临床症状之一，哮喘也可以只表现为咳嗽，单纯咳嗽的哮喘定义为咳嗽变异型哮喘（CVA）。咳嗽变异型哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘。CVA是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽的2
4、4－29％（美国非吸烟成人患者）。PeterV,etal,“Chroniccoughduetoasthma”,Chest,2007；129：S75-797咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘的病人，哮喘以慢性咳嗽为主要症状（如果不是唯一）。咳嗽变异型哮喘常见于儿童，咳嗽症状尤见于晚上，而白天可以正常。对于这些病人肺功能的变异率或气道高反应性以及痰液的嗜酸细胞检查数据就尤为重要。咳嗽变异型哮喘必须和嗜酸细胞性支气管炎区别，后者的肺功能和气道反应性正常。2006GINA咳嗽变异型哮喘尤见于儿童。咳嗽是主要的症状，并常常发生在夜间，而白天检查可以正常。晨间和下午的PEF变异率和/
5、或试验性抗炎或支气管治疗如果有效可以帮助诊断。2002NEAPP8咳嗽变异型哮喘和哮喘的关系咳嗽变异性型哮喘与哮喘不同处：咳嗽变异型哮喘只有咳嗽典型哮喘症状：咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难咳嗽变异性型哮喘与哮喘共同处都有气道炎症的存在咳嗽变异型哮喘可能发展为典型的哮喘尚清;孟晓慧,咳嗽变异性哮喘误诊29例分析,医药论坛杂志,2004年05期9哮喘的特点支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受体哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后的气道,其反应性增高;当接触于各种危险因素时,气道出现阻塞
6、和气流受限(由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起)。10咳嗽变异型哮喘的特点支气管因平滑肌痉挛而收缩水肿粘液分泌亢进炎性细胞浸润气道高反应LTD4CysLT1CysLT1=半胱氨酰白三烯1型受体11气道炎症症状气道炎症是导致症状的根本原因常见哮喘症状:喘息呼吸困难咳嗽夜间觉醒普通感冒运动过敏原触发触发触发12CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较Allergy2004:59:1055–1062咳嗽变异性哮喘的气道炎症13Niimi,etA,etal.EurRespirJ1998;11:1064–1069CVA和典型哮喘嗜酸细胞和ECP水平比较咳嗽变异性哮喘
7、和气道炎症14白三烯在CVA中的作用CVA组和EB组和健康对照组LTC4有显著差异CVA组与EB组LTC4水平也有显著性差异罗炜、赖克方等，中华结核呼吸杂志，2005；28（9）：626-629咳嗽变异型哮喘患者白三烯水平明显增加15NiimiA，EurRespirJ1998;11:1064CVA的严重度评分和炎症关系16NakajimaT,AllergolInt.2006;55(2):149-55CVA的气道反应性和咳嗽敏感性17咳嗽感受器敏感性及气道反应性咳嗽敏感性气道反应性Capsaicinmg/ml.1401006020CVANormal100101.0
