咳嗽779精品医学ppt课件

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1、咳嗽湖北中医学院附属医院概述部分【目的要求】掌握名类咳嗽的辨证施治.熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣肺通气为主；内伤咳嗽治疗重在调理肺脏功能，祛邪止咳或补肺养正。了解咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到它脏。一、概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽第四气上呛咳嗽生肺最重胃非轻肺如钟撞则鸣风寒入外撞鸣痨损积内撞鸣谁治外六安行谁治内虚痨程挟水气小龙平兼郁火小柴清姜细味一

2、齐烹长沙法细而精特点：“咳嗽咳嗽，医家对头。”咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。所的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽。咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多种疾病的一个主要症状。咳嗽是以症状命名的（这也是中医不严谨的一方面）。病因：六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺特点：病机：肺失宣降，肺气上逆，冲击气道。咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽3～8周，慢性咳嗽≥8周。痰量少量<50ml中等量>

3、50ml<100ml大量>100ml流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%～5%，在老年人中的发病率高达10%～15%，尤为寒冷地区发病率更高。病因病机分类论治二、沿革病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”，“五气所病……肺为咳。”，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、

4、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。论治《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。”论治虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者

5、，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒。清·叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则。三、讨论范围重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如:上呼吸道感染急、慢性支气管炎支气管扩张肺炎其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。咳嗽的诊断与治疗指南(

6、草案)（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定）病因病机一、病因外邪袭肺内邪干肺1．外邪袭肺六淫（烟尘、异味气体）→口鼻、皮毛→人体→肺气雍遏，失于宣降→咳嗽条件：内因：起居不慎，寒温失宜，过度疲劳——卫外功能减退、失调外因：天气冷热失常，气候突变以风邪为先导：挟寒—风寒；挟热—风热；挟燥—风燥。其中“六气皆令人咳，风寒为主”（张景岳）《河间六书。咳嗽论》：“寒、湿、燥、暑、风、火六气，皆令人咳”。1．外邪袭肺肺失布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫外感六淫口鼻皮毛外感

7、咳嗽肺失宣肃----气逆而咳2．内邪干肺脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽他脏有病及肺：嗜好烟酒→熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙博→痰热；饮食不节，过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺→咳嗽情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气，灼伤肺阴→肺失宣降，肺气上逆→咳嗽2．内邪干肺饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----气火循经内伤咳嗽内邪干肺肺脏自病----阴伤气耗----肃降无权二、病机病位基本病机病性

8、与转归转归及预后病位咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。病位在肺——外感、内伤咳嗽，均累及肺脏受病，致肺失宣降而咳嗽。《景岳全书·咳嗽》：“咳证虽多，无非肺病”。肺主气，司呼吸，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐寒热，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而咳。故咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。病位“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问·咳论》）咳嗽的病变脏腑不限于肺，他脏有病