慢性咳嗽精品医学ppt课件

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1、慢性咳嗽诊治福建医大附一陈公平2/992咳嗽的反射途径咳嗽是一种神经反射，咳嗽感受器分布广泛，主要位于上、下呼吸道，鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处。咳嗽感受器受到刺激后，神经冲动沿着迷走神经﹑舌咽神经﹑膈神经或三叉神经传入到弥散于呼吸中枢周围的咳嗽中枢（图1）。图1。咳嗽感受器的解剖分布示意图咳嗽对病人的影响烦扰的症状就医的常见原因影响工作（开会等）、学习和日常生活可导致严重的并发症严重咳嗽的并发症尿失禁大便失禁呕吐头晕/晕厥咽喉声带损伤—声嘶肋骨骨折失眠2/996咳嗽的分类（按照病程）＜3周3-8周≥

2、8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：2/997初诊患者主要因咳嗽，伴有或不伴咳痰、发热等症状求医临床评估咳嗽已持续多长时间？咳嗽时间<3周咳嗽时间3－8周咳嗽时间≥8周急性咳嗽感冒急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎支气管哮喘亚急性咳嗽感冒后咳嗽(感染后咳嗽)细菌性鼻窦炎支气管哮喘X线胸片检查有明确病变肺炎肺结核肺癌慢性阻塞性肺疾病其它无明确病变咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管返流性咳嗽支气管扩张支气管内膜结核变应性咳嗽心理性咳嗽咳嗽病因诊断流程慢性续性咳嗽的定义

3、指咳嗽症状持续8周以上无明显的咳嗽原因胸片或胸CT检查难以确诊经常规治疗效果不佳且病因未明者。常见病因上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘胃食道返流嗜酸细胞性支气管炎（EB）变应性咳嗽药物性咳嗽慢性支气管炎吸烟或环境污染少见病因气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等〕肺癌肺结核特殊感染支气管扩张心力衰竭间质性肺疾病其他（气道内膜疾病，特发性等)2/9911慢性咳嗽病因咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢

4、性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）广州呼研所，20052/9912病因例数%CVA2925.6PNDS1619.5GER1315.8ACEI1214.6EB22.4AC22.4ILD22.4病因不明67.3*慢性咳嗽定义为>8周中日友好医院慢性咳嗽病因2/9913病因例数%CVA2923.2PNDS2822.4PIC2318.4GER1612.8ACEI1512.0EB32.4病因不明118

5、.5*慢性咳嗽定义为>3周天坛医院慢性咳嗽病因2/9914询问病史体格检查无效针对性治疗通气功能+激发试验，诱导痰检查员sw明确诊断选择性检查有效鼻窦片鼻咽镜食管pH值支纤镜PNDsGER针对性治疗可疑诊断CTSPT,IgEAC其它有效CVA其它EB无效明显病变停用ACEI是否X线胸片是否服用ACEI无明显病变AUCS慢性咳嗽病因诊断流程图注：1.缩写ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；过敏原皮试，IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽变异型哮喘；PNDS：鼻后滴漏综合征(鼻炎/副鼻窦炎)；EB：嗜酸细胞性支气管炎；GER：胃

6、食道反流；AC：变应性咳嗽。2.对于经济条件受限或普通基层医院的病人，如有典型病史和咳嗽相关症状，可进行病因诊断性治疗。如果试验治疗无效，则应及时到有条件的医院进行检查，以免延误病情。2/9915咳嗽变异性哮喘—定义和诊断标准咳嗽是其唯一或主要临床表现无喘息、气促等症状，气道高反应性诊断标准：慢性咳嗽，常伴明显夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%；支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽治疗哮喘常规治疗开始的处理：症状严重或肺功能下降者，短时强化处理注意伴发因素的处

7、理：同时合并有上气道咳嗽综合征者，应该同时处理2激动剂对缓解咳嗽有明显的作用。2/9917上气道咳嗽综合征--定义和表现多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史2/9918上气道咳嗽综合征-诊断标准发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着

8、、鹅卵石样观经针对性治疗后咳嗽缓解2/9919上气道咳嗽综合征AUCS涉及多种基础疾病诊断主要根据病史和相关检查综合判断诊断前应排除引起慢性咳嗽的其它原因2/9920上气道咳嗽综合征--治疗：依据导致AUCS的基础疾病而定由非变应性鼻炎,普通感冒等病因引起AUCS首选第一代抗组胺剂和减充血剂各种抗组胺药对变应性鼻炎治