咳嗽7精品医学ppt课件

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1、咳嗽6/24/20211教学提纲概述-定义、历史沿革、范围病因病机诊断依据鉴别诊断辨证论治-辨证要点、治疗原则、证治分型预防调护6/24/20212教学要求掌握咳嗽的定义、病因病机、诊断与鉴别诊断、辨治要点、分型论治，并能运用于实际临床中。熟悉外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气为主；内伤咳嗽治疗重点在调理肺脏功能，祛邪止咳或补肺养正。了解咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到其他脏腑。6/24/20213一、概述【定义】咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，导致肺失宣降，肺气上逆，临床以咳嗽，咳吐痰液为主要表现的病证。·包含：1.病因：外感六淫袭肺，脏腑功能失调内伤及肺；2

2、.基本病机：肺失宣降，肺气上逆；3.临床表现：咳嗽，咳吐痰液。6/24/20214古代将有声无痰者称为咳，有痰无声者称为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。6/24/20215【历史沿革】病名最早见于《内经》。《素问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。隋代巢元方《诸病源候论·咳嗽候》，有五脏之咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。《景岳全书·咳嗽》将咳嗽分“外感与内伤”两大类。6/24/20216【范围】咳嗽既是一个独立的疾病，也是多种肺系及全身多种疾病过程中的一个症状。西医引起咳嗽的有呼吸系统疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间

3、皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺瘀血、肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎等。而本病证的论述相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床表现者。6/24/20217二、病因病机6/24/20218病因外因内因六淫之邪寒燥热长期吸烟或环境污染（粉尘、异味气体）饮食失宜风为百病之长情志失调肺脏虚弱肾脏亏损：房劳多产久耗肾精过食肥甘，脾失运化聚湿为痰，上贮于肺嗜食辛热香燥，耗伤气阴，又炼津为痰情志过激，暴怒伤肝，肝气横逆犯肺郁怒伤肝，气郁化火，循经上犯于肺悲忧过度，耗伤肺气肾不纳气阴亏虚火上扰它因肺病日久，肺阴不足，阴虚灼津它

4、病及肺，肺气亏损，气不化津6/24/20219病机基本病机入侵途径：外邪从口鼻，或皮毛而入，侵袭肺系；内伤多通过内在的经络传导。发病：外感咳嗽一般较急，内伤咳嗽中情志失调较急，其它相对较缓。肺失宣降，肺气上逆病位：病位不离于肺，而又不泥于肺。“咳证虽多，无非肺病”，“五脏六腑皆令人咳”。与肝、脾有关，日久及肾。6/24/202110病性：外感咳嗽为邪气外袭，多属实证，但有正损邪侵之实中兼虚证。内伤咳嗽为脏腑功能失调所致，可有内生邪气，主要为“痰”与“火”，也可有脏腑虚损，主要为肺气虚或肺阴虚，因此，多属虚证或虚实夹杂之证（脾为生痰之源，肺为贮痰之器）。病势：一般外感咳嗽其势虽急，但及时疏解常易

5、缓解痊愈。但失治误治多可由表入里，由实转虚、虚实夹杂，病久常可病由上而下，殃及多脏。病机转化：外感咳嗽进一步演变，可以风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰；外感与内伤相互影响，如由实转虚、因虚致实；外感不复则成内伤，内伤反复不愈则可致肺、肾、心、脾亏虚，气滞、痰凝、血瘀、水停而终成肺胀。6/24/202111总结：咳嗽病因病机示意图外感六淫（以风为主）饮食失宜-痰湿内生，上干于肺肝郁气滞，肝气横逆肺情志失调气郁化火，循经上犯于肺肺失宣降内伤肺病日久，肺阴不足，阴虚灼津肺气上逆肺脏虚弱他病及肺，肺气亏损，气不化津阳虚水停，痰饮上犯肾脏亏损阴虚灼津，痰火上扰6/24/202112三、诊断依据1.病史诊

6、断：外感咳嗽有外感病史；内伤咳嗽有情志失调、饮食失宜及其它疾病反复发作迁延不愈等病史。2.临床特征诊断：咳逆有声，或伴有咽痒咯痰。3.相关检查：结合血常规、痰培养及直接涂片查菌，胸部X摄片、CT等相关检查明确诊断。6/24/202113四、鉴别诊断鉴别点咳嗽哮病相同点都有咳嗽、咯痰症状不同点除咳嗽、咯痰外不伴有喉中哮鸣音，一般不呈反复发作性特征，不伴有家族史。常伴有家族史或反复发作史，发作时喉中有明显哮鸣音，甚则张口抬肩、不能平卧，听诊两肺可闻及明显哮鸣音。1.咳嗽与哮病6/24/202114鉴别点咳嗽肺胀相同点都有咳嗽、咯痰症状不同点肺胀除咳嗽外，常伴胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌，甚则面目紫

7、暗，肢体浮肿，病程反复难愈。常有久患咳、喘、哮等病史。查体及X线胸部平片均提示肺气肿征。咳嗽少见上述特征。2.咳嗽与肺胀6/24/202115鉴别点咳嗽肺痨相同点都有咳嗽、咯痰症状不同点咳嗽一般不伴潮热、盗汗、消瘦等慢性消耗性症状，痰液检查结核菌为阴性，通常不具备传染性。X线缺乏阳性体征。肺痨常伴有潮热、盗汗、消瘦等慢性消耗性症状，具有传染性。痰结核菌检查阳性，X线可见斑片状或空洞、实变等表现。3