儿童咳嗽精品医学ppt课件

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1、儿童咳嗽中西医诊治专家共识首都医科大学附属北京儿童医院幺远儿童咳嗽的认识咳嗽是小儿最常见的症状急性咳嗽:病因相对简单，主要由于呼吸道感染引起。慢性咳嗽:病因较复杂近年来，虽然对咳嗽重视程度提高，但对小儿慢性咳嗽的认识仍没有统一的标准及诊断流程，也缺少规范的治疗，成为儿科医师面临的难点。LOGO儿童咳嗽的中西医诊治2010年2月，国内部分中西医儿科专家就儿童咳嗽的中西医诊治及针对目前止咳祛痰药的应用现状进行讨论，并达成共识。（参见《中国实用儿科杂志》2010年第6期）以求促成中西医对儿童咳嗽用药的基本共识，将儿童咳嗽的西医诊疗与中医辨证施治相结合，规范祛痰止咳口服药的合理应用。LOGO儿

2、童呼吸系统特点与咳嗽的关系呼吸系统防御功能不完善管腔狭小、黏膜柔嫩、血管丰富、易受感染肺泡巨噬细胞吞噬能力不强小儿免疫功能在生后5—7岁前处于低下时期中医：小儿脏腑娇嫩，形气未充，发病容易、传变迅速，“肺常不足”LOGO西医对慢性咳嗽的认识特异性咳嗽和非特异性咳嗽：婴儿期（<1岁）幼儿期（1—<3岁）学龄前期（3—<6岁）学龄期（6岁至青春期前）LOGO中医对咳嗽的认识定义：咳嗽是小儿常见的一种以咳嗽症状为主症的肺系疾病。相当于西医学所称之气管炎、支气管炎。有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽。LOGO中医对咳嗽的认识主要病机：肺失宣肃、肺气上逆外感咳嗽：外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降所致内伤

3、咳嗽：由脏腑内伤而致地域特点：北方气候寒冷干燥的季节，多见干咳：指无痰或痰量甚少南方潮湿多雨，多见于湿咳：指咳嗽咳痰量多LOGO辨病治疗辨证治疗中医西医慢性咳嗽儿童慢性咳嗽的治疗策略LOGO咳嗽的西医诊治思路慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗和评估。咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽可考虑使用抗菌药物平喘抗炎药物，主要用于CVA、EB等的针对性治疗LOGO儿童祛痰止咳西药的合理使用原则祛痰药：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；祛痰药多数可致恶心、呕吐，用量不宜过大，以免导致电解质紊

4、乱。镇咳药：儿童一般应少用镇咳药，多痰、喘息或肺淤血患儿应禁用；少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制，谨慎应用LOGO治疗--镇咳药物儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂美国儿科学会警示：可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽WHO警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止做为镇咳药物慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药儿童使用镇咳药3—7d若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊LOGO咳嗽的中医辨证论治思路外感咳嗽：发病较急，病程短，伴有外感表证，一般多为急性咳嗽。治疗原则应宣发肺气、疏通腠理，使邪从表解。风热咳嗽外感咳嗽风寒咳

5、嗽风热咳嗽：风热咳嗽：风寒咳嗽LOGO咳嗽的中医辨证论治思路风热咳嗽：多见咳嗽、痰稠色黄难咳，伴见发热，有汗，咽部红赤肿痛，舌红苔薄黄。治以疏风清热，宣肺止咳。代表方桑菊饮加减。常用药味有桑叶、薄荷、炒杏仁、前胡、牛蒡子等中成药可选桑菊银翘散等LOGO咳嗽的中医辨证论治思路风寒咳嗽：多见咳声频作、痰稀色白易咳，伴见恶寒、发热、无汗、舌淡苔薄白。治以疏风散寒，宣肺止咳。代表方三拗汤加减。中成药可选通宣理肺口服液等。LOGO咳嗽的中医辨证论治思路内伤咳嗽：发病较缓，病程较长，多由于外感咳嗽治疗不当，迁延不愈，或由五脏内伤而致。治当以调理脏腑为要。临床多从“痰”、“虚”论治。痰热咳嗽痰湿咳嗽

6、内伤咳嗽：阴虚咳嗽气虚咳嗽LOGO咳嗽的中医辨证论治思路痰热咳嗽：临证多见咳嗽、痰多黏稠色黄难咳，伴见发热、面赤口渴、舌红苔黄腻。治以清热化痰，肃肺止咳。代表方清金化痰汤加减。常用药味有炙桑皮、黄芩、瓜蒌、贝母、麦冬等中成药可选金振口服液、羚羊清肺散等LOGO咳嗽的中医辨证论治思路痰湿咳嗽：临证多见咳嗽声重、痰多色白质稀、喉间痰鸣，伴见胸闷、食少、疲倦、便溏，舌淡苔白腻。治以燥湿化痰，肃肺止咳。代表方二陈汤合三子养亲汤加减。常用药味有制半夏、陈皮、茯苓、紫苏子、莱菔子中成药可选化痰散、二陈丸等LOGO咳嗽的中医辨证论治思路阴虚咳嗽：临证多见干咳无痰、痰少难咳，伴见口干、盗汗、手足心热、

7、便干、舌红少苔或苔剥脱。治以养阴清肺润燥。代表方沙参麦冬汤加减。常用药味有沙参、麦冬、桑叶、知母中成药可选养阴清肺口服液、槐杞黄颗粒等LOGO咳嗽的中医辨证论治思路气虚咳嗽：临证多见咳嗽无力、痰稀色白，伴见神疲、自汗、面白少华、少食、平素易反复感冒、舌淡苔薄白。治以益气补肺，健脾化痰。代表方六君子汤加减。常用药味有黄芪、太子参、五味子、炙冬花、炙紫苑中成药可选玉屏风散、童康片等。LOGO咳嗽的中医辨证论治思路辨证要点(1)首先辨别外感、内伤。外