咳嗽精品医学ppt课件

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1、咳嗽上海长海医院呼吸内科韩一平咳嗽的定义咳嗽是呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，咳嗽是一种呈突然、暴发性的呼气活动，有助于清除气道分泌物，因此咳嗽的本质是一种保护性反射。咳嗽产生的机制①各类刺激④咳嗽清除②传入③传出声门、横膈及其他呼吸肌受体咳嗽中枢（延髓）三叉神经舌咽神经喉上神经迷走神经喉下神经膈神经脊神经ReceptorsCoughCenterGNGlossopharyngealNervePNPhrenicNerveTNTrigeminalNerveVNVagusNerve?Co

2、rticalInputTNVNGNPN?N咳嗽感受器的分布部位咳嗽感受器：主要位于上、下呼吸道（直到终末支气管），鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜等处也存在其中喉部和气管（特别是隆凸）最敏感咳嗽的分类按性质分类：干咳湿咳按时间分类：急性<3周亚急性3-8周慢性>8周慢性咳嗽：X线胸部影像有明确病变和无明显异常二类单一病因占38％－82％双种病因占18％－62％三种病因占42％咳嗽为多种病因共同引起综合近20年13篇国外文献1258例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻炎相关性咳嗽占首位（34%），其次为不典型哮喘（25%）

3、与食管病变（20%）。----阎锡新，国外医学呼吸系统分册2005急性、亚急性和慢性咳嗽最常见病因急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽普通感冒急性气管-支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作感染后咳嗽(又称感冒后咳嗽)细菌性鼻窦炎支气管哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎鼻后滴流综合征咳嗽变异性哮喘胃食管反流性咳嗽ACEI类药物所致咳嗽心因性咳嗽变应性咳嗽气道炎症与咳嗽病毒细菌气道炎症血管充血上皮脱落N未梢暴露粘膜水肿炎症细胞炎性介质咳嗽感受器减充血剂抗组胺药咳嗽止咳药物慢性持续性咳嗽（chronicpersistentcough,CPC

4、）持续≥8周常规X线检查阴性肺通气功能测定正常无吸烟史（或停止吸烟4周）8周内无呼吸道感染史慢性咳嗽为什么重要？患病率高：美国成年人14－23％长期误诊误治：慢性支气管炎，反复各种检查，大量抗生素使用咳嗽对机体的影响影响机体生理功能心血管、神经、胃肠、泌尿生殖、骨骼肌肉、呼吸系统感觉不适、疲惫无力、夜间失眠、声音沙哑和尿失禁等（女性患者尿失禁25%）影响工作、学习和生活心理障碍慢性咳嗽病因分布慢性咳嗽病因分布咳嗽病因病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异型哮喘14%（31例）变应性

5、咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（19例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）广州呼研所鼻后滴漏综合征（Postnasaldripsyndrome,PNDs）鼻炎、鼻窦炎史CPC有鼻后分泌物滴流或咽后壁黏液附着感并经喉镜证实鼻窦片或或CT证明鼻窦炎存在治疗鼻炎、鼻窦炎后，咳嗽减轻临床表现咳嗽、咳痰咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适可伴有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等通常发病前有上呼吸道

6、感染病史PNDs咳嗽的机制PNDs迷走神经反射刺激咳嗽感受器分泌物后滴无分泌物后滴气道粘膜损伤气道炎症分泌物咳嗽？？50%右中鼻甲喉咽部后壁呈鹅软石样观嗜酸性粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis,EB）发作性或持续性咳嗽达到CPC标准诱导痰中嗜酸粒细胞含量>30%肺功能检查正常支气管激发试验阴性糖皮质激素治疗有效--Hargreave,AmJRespirCritCareMed,1999;160咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）是哮喘的一种特殊类型主要表现为阵发性或刺激性干咳

7、，夜间咳嗽常为一重要特征（不绝对）感冒、冷空气、烟雾、职业如油漆、装修材料的异味常为诱发或加重因素常规抗感冒、抗感染及对症治疗无明显效诊断标准慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者支气管激发试验阳性如支气管激发试验阴性，支气管舒张试验阳性或PEF日间变异率>15%支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVAClassicAsthmaComparisonofeosinophilicbronchitis,cou

8、gh-variantasthmaandclassicasthma胃-食道反流（Gastro-esopheaglreflux,GER）胸骨后疼痛不适、烧灼感、返酸、呃逆符合CPC基本诊断条件通过治疗试验与相关检查能排除CPC常见病因24小时食道pH监测阳性胃食管反流性咳嗽GER