咳嗽79精品医学ppt课件

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1、咳嗽概述一、定义咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。二、文献摘要1、病位及病因病机:《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气,邪气以从其合也”,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”。2、分类:明·张介宾执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类,《景岳全书·咳嗽》篇指出:“咳嗽一证,窃见诸家立论太繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一日外感,一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳,当分

2、虚实耳”。3、治疗:《景岳全书·咳嗽》指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则,丰富了辨证论治的内容。三、讨论范围急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、以咳嗽为主要表现的一类疾病。慢性咽炎等【病因病机】一、病因咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系;内伤咳嗽为脏腑功能失调,内邪干肺。1.外感六淫2.内邪干肺二、病机(以示意图表示)寒外感热肺卫不强肺肺气上逆冲激声门暴咳

3、燥(口鼻皮毛)祛邪外达迁兼延气迁挟反上不延复犯干布不津愈情志肝火火(热)阴虚内伤酒食脾湿痰饮(寒)阳虚久肺脾两虚气虚咳久病、体虚肺肾两虚三、病因病机小结(一)、病位及涉及脏腑咳嗽的病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。(二)、病机关键邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆,发为咳嗽。(三)、病性及病理演变1、外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致。2、内伤咳嗽多属邪实与正虚并见,多由脏腑功能失调,内邪上干于肺所致。3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病,互为因果。(四)、转归预后【诊查要点】一、诊断依据临床表现

4、:咳嗽、咯痰。应询查病史的新久,起病的缓急,是否兼有表证,判断外感和内伤。外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。二、病证鉴别1.咳嗽特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2.咯痰特点的鉴别包括痰的色、质、量、味等。3.鉴别诊断(1)咳嗽与咳喘咳嗽:仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证咳喘:咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点(2)哮病喘证肺胀肺痨肺癌咳嗽证三、相关检查外感咳嗽,常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等,慢性咳嗽

5、,常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等。可结合病史、病情、体检作相关检查,如血常规、血沉、痰培养、胸部x线透视或摄胸片,以资协助诊断。【辨证论治】一、辨证要点1.辨外感内伤外感咳嗽内伤咳嗽多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见证。2.辨证候虚实外感咳嗽内伤咳嗽一般均属邪实以风寒、风热、风燥为主多为虚实夹杂,本虚标实痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚肺阴亏耗则属正虚、或虚中夹实二、治疗原则外感咳嗽,多为实证—应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论

6、治。内伤咳嗽,多属邪实正虚—标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚.并按本虚标实的主次酌情兼顾.三、证治分类外感咳嗽咳嗽内伤咳嗽风寒袭肺证风热犯肺证风燥伤肺证(温燥证)附凉燥证痰湿蕴肺证痰热郁肺证肝火犯肺证肺阴亏耗证外感咳嗽(一)、风寒袭肺证1、证候:2、证机概要:3、治法:4、代表方:(主)咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,(兼)常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,(舌脉)舌苔薄白,脉浮或浮紧。风寒袭肺,肺气失宣疏风散寒,宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减(二)、风热犯肺证1

7、、证候:2、证机概要:3、治法:4、代表方:(主)咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,(兼)常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证(舌脉)舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。风热犯肺,肺失清肃。疏风清热,宣肺止咳。桑菊饮加减。(三)、风燥伤肺证1、证候:2、证机概要:3、治法:4、代表方:(主)干咳,连声作呛,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,(兼)喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,(舌脉)舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小

8、数。风燥伤肺,肺失清润疏风清肺,润燥止咳桑杏汤加减附:凉燥证1、证候:2.证机概要:3、治法:4、代表方:(主)干咳少痰或无痰,(兼)咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,(舌脉)舌苔薄白而干。燥证与风寒并见疏风散寒,润燥止咳杏苏散加减内伤咳嗽(一)、痰湿蕴肺1、证候:2、证机概要:3、治法:4、代表方:(主)咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进

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