超关节外固定支架并可吸收螺钉治疗pilon骨折探究

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1、超关节外固定支架并可吸收螺钉治疗Pilon骨折探究【摘要】目的探讨超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治Pilon骨折的效果。方法我科收治Pilon骨折患者13例。在诊疗开放性骨折时，要予以清创后急诊手术。对于除了P订on骨折，伴有腓骨下端骨折的患者，应当对外踝长度予以重建，通过可吸收螺钉对较大骨片进行固定。在诊治骨折部位骨缺损比较多的患者时，通过可吸收的螺钉对骨片进行固定。在诊治下胫腓关节出现分离的病人时，可通过1枚具有吸收性的螺钉进行固定，之后将2枚支架螺钉打入到胫骨骨折的近端，并再将2枚支架螺钉打入到根骨部位。结果在13

2、例P订on骨折患者中，6例踝关节功能经测定为优，5例踝关节功能经测定为良，2例踝关节功能经测定为尚可。因此整体踝关节功能经测定后的优良概率：74.62%O结论超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治Pilon骨折的效果极好，是诊治Pilon骨折的良方。【关键词】P订on骨折；超关节；外固定支架；吸收螺钉；踝关节功能；优良率文章编号:1004-7484(2013)-12-7113-01P订on骨折是由于压缩暴力、外展暴力以及旋转暴力等致使胫骨下端粉碎，所造成的一种严重型、粉碎型经关节骨折。在出现Pilon骨折后，会出现多部位的骨缺

3、损，并常合并内踝骨折、腓骨下端骨折。骨折类型较多，但Pilon骨折在骨折病种之中属于最难处理、诊治的多暴力形成性骨折[l]o因此极易形成重型并发症，最终致使P订on骨折患者肢体残伤以及残障。2012年8月到2013年8月，我科收治Pilon骨折患者13例，通过超关节外固定支架联合可吸收螺钉诊治，取得了极为优异的疗效，现将13例Pilon骨折患者的诊治资料做如下回顾。1资料和方法1.1病人资料2012年8月到2013年8月，我科收治Pilon骨折患者13例，男性9例，女性4例，年龄：20岁到62岁，平均：30.09±1.08

4、岁。在这13例P订on骨折患者中，6例病因为车祸伤，5例病因为高空坠落伤，2例病因为重物砸伤，骨折性质均为粉碎性骨折。1.2治疗方法因为Pilon骨折者的软组织损伤严重，因此在诊疗开放骨折者时，要予以清创后急诊手术。对于闭合的P订on骨折者应抬高患肢，先予以七叶皂昔钠、甘露醇（浓度20%）等药物对肿胀患肢进行消肿，同时给予抗生素治疗，以防感染，等到肿胀患肢在7天左右消肿之后，再做手术。13例P订on骨折患者都予以硬膜外麻醉，并将气囊性止血带扎于大腿位置的中上段，采取前内侧切口与后外侧切口。为了避免皮肤坏死，在内侧切口与外侧

5、切口的中间部位要留有长度为8厘米的皮桥。对于除了Pilon骨折，还伴有腓骨下端骨折的患者，应当对外踝长度予以重建，并通过克氏针来固定髓内，然后对胫骨关节面予以恢复，对关节面行解剖复位后，通过可吸收螺钉对较大骨片进行固定。在诊治骨折部位骨缺损比较多的患者时，要通过自体骼骨进行植骨，进而使有缺损的关节面得到填补以及支持，最终通过可吸收的螺钉对骨片进行固定。在诊治下胫腓关节出现分离的病人时，可通过1枚具有吸收特性的螺钉进行固定，之后通过支架模具所起到的导引作用，将2枚支架螺钉打入到胫骨骨折的近端，并再将2枚支架螺钉打入到根骨部位

6、，后打入的螺钉要和前打入的螺钉尽量处于一条直线上。在打入螺钉之时，要一次性打入成功，遵循“只进不退”的打入原则，之后，将外固定支架安装到超关节部位，然后将螺丝拧紧，并固定好。对于伴有皮肤缺损以及皮肤坏死的开放性骨折患者，要通过合适旋转皮瓣对创面进行修复。术后要将患肢抬高，可以依照患者需求，将踝关节交替的固定于背伸位与跖屈位，并尽早做踝关节功能锻炼[2-3]o1.3疗效评估疗效测评分四类：优、良、尚可、差。“优”标准：关节功能经过诊治以及复检之后，和健侧基本相符，且没有任何不良病状，或者患肢关节伸屈的基本范围已经达到、超过健

7、侧区域的75%,在日常行走中，会有轻微的肿胀或者酸痛，但是对工作以及生活并未产生影响。“良”标准：患肢关节伸屈的基本范围已经处于健侧区域的50%到74%,在日常行走中，会有明显的肿胀或者酸痛，对工作以及生活有所影响，但是仍可以参加一些所需体力比较轻的活动或者劳动。“尚可”标准：患肢关节伸屈的基本范围已经处于健侧区域的25%到49%,在日常行走中，会有明显、剧烈的肿胀、酸痛，对工作以及生活有影响，会出现行走障碍。“差”标准：患肢关节伸屈的基本范围基本上低于健侧区域的24%,肿胀感、疼痛感十分明显、剧烈，患肢不可外露。未超关节

8、外固定支架联合可吸收螺钉诊治前，在13例Pilon骨折患者中，0例踝关节功能经测定为优，概率：0,1例踝关节功能经测定为良，概率：7.69%,2例踝关节功能经测定为尚可，概率：15.38%。10例踝关节功能经测定为差,概率：76.92%[4-5]o1.4统计学经统计软件：SPSS14.0做P检验、t检验