外固定架跨踝关节固定治疗pilon骨折

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1、外固定架跨踝关节固定治疗Pilon骨折【摘要】目的探讨外固定架跨踝关节固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法对17例Pilon骨折的患者行外固定架固定，其中11例给予外固定架结合简单内固定治疗，随访观察疗效。结果随访6～30个月，均获骨性愈合，踝关节功能恢复满意。结论外固定架跨踝关节治疗Pilon骨折可以很好的恢复胫骨长度及踝关节面的平整，临床效果满意。　　【关键词】外固定架；踝关节；Pilon骨折　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofPilonfractureswerefixedwithexternalfixat

2、oracrossanglejoint.MethodsTwentyfourpatientswithPilonfracturesweretreatedwithexternalfixatoracrossanglejoint,and11casesofallwerefixedwithexternalfixtorandsimpleinternalfixation.ResultsAllcaseswerefollow-upforaverage10months,Allthefractureshealedupwell,anglejointsmovementandfunctionswereexc

3、ellent.ConclusionThisoperationcanrecoverthelongitudeoftibiaandthesmoothofanglejoint.　　【Keywords】externalfixator;anglejoint;Pilonfractures6　　Pilon骨折是指胫骨远端并累及关节面的一种骨折。常导致关节面压缩、胫骨下端粉碎。胫骨下端皮肤软组织与骨骼紧密相连，可变空间小，血运较差。所以Pilon骨折是骨科较难处理的骨折之一［1］。我院自1998年5月以来，采用T型单边多功能外固定架跨踝关节固定的方法，治疗Pilon骨折17例，取得满意效果，

4、分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组17例，男13例，女4例；年龄15～49岁，平均27岁；开放性骨折5例，闭合性骨折于伤后2～11h内急诊手术，12例闭合性骨折则先行跟骨牵引或石膏外固定3～9天，平均5.8天，待软组织肿胀减轻后再行手术。　　1.2手术方法手术在硬膜外麻醉下进行，对开放性骨折先常规彻底清创。对合并胫腓骨骨折先行开放复位，克氏针或钢板内固定。由原伤口（或另做切口）暴露胫骨骨折端，直视下整复骨折，尽可能恢复胫骨长度和关节面的平整，必要时可用松质骨螺钉或可吸收螺钉作简单固定。于距骨（或舟骨）和跟骨体部的内侧面，由内向外并尽量与胫骨关节面平行，拧入2枚

5、松质骨螺钉，再于骨折近段的前内侧，垂直于骨干纵轴，朝后外侧方向同样拧入2枚皮质骨螺钉。装上T型单边多功能外固定架。术后1周可下床活动。6　　2结果　　随访6～30个月，均获得骨性愈合。愈合时间为3～6个月，平均3.4个月；无一例出现骨折移位畸形、深部感染和骨外露等并发症；关节复位评定标准［2］：移位＜5mm为优良，本组15例；移位5～10mm为中，2例（Ⅲ型）。临床Mazur等制定踝关节症状与功能评分［3］：优：＞92分，Ⅰ型1例，Ⅱ型4例；良：87～92分，Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例；可：65～86分，2例为Ⅲ型。　　3讨论　　Pilon骨折的分类方法报道很多，但较早被

6、广泛应用的仍然是Ruedi-Allgower根据骨折粉碎程度和关节面移位情况分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ6型。临床遇到的常是高能量轴向压力和旋转剪切力合并引起，其骨折粉碎程度重，关节面塌陷移位明显，解剖关系破坏大，故也有人称之为爆裂性骨折［2］。治疗的关键在于尽可能地恢复骨折处胫骨的长度和关节面的平整。传统的非手术治疗方法，如跟骨牵引，因存在关节面复位欠佳、骨折易再变位等缺点，治疗效果不理想。由AO推荐的重建胫骨远端的方法，以早期、全面地恢复肢体功能为基本治疗目的，强调胫骨关节面的解剖复位（或重建）和主要依靠钢板来实现的坚强固定。然而，由于小腿远端皮肤为全身微循环最不安全的部位，置入内固定

7、钢板对骨折端及邻近部分较大范围的显露，以及所置入的钢板有可能已由创伤造成的局部血循环损害进一步加剧，导致皮肤坏死、感染、骨外露甚至骨不连。　　单边多功能外固定架以其操作简单、固定可靠及术后便于观察和护理等优点，已被越来越多地用于四肢骨折，特别是开放性骨折的治疗。采用T型单边多功能外固定架跨踝关节固定的方法治疗重度Pilon骨折，是利用其支架的纵向牵伸带动关节韧带协助骨折复位和维持固定，通过减少距骨对胫骨关节面的挤压，能有效地防止重建后的关节面再度塌陷。由于它的螺纹钉远离骨折端，无须对骨折部位的皮肤和骨膜做过多的剥离