应用外固定支架系统治疗pilon骨折课件

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1、应用外固定支架系统治疗Pilon骨折定义Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%—10%WWW.HXYY.COMPilon骨折的特征：Pilon骨折的特征：干骺端不同程度的压缩、粉碎高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤手术难度大发症多，病残率高WWW.HXYY.COMⅠ型累及干骺端及关节面无移位的劈裂骨折Ⅱ型累及干骺端及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎Ⅲ型累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer分型治疗理念的变迁Ruedi-A

2、llgowerAO/ASIF原则Wyrsch现代理念生物学固定原则腓骨长度的恢复和解剖复位胫骨远端关节面的解剖复位干骺端骨缺损的松质骨植骨胫骨支持钢板内固定和踝关节早期活动有限内固定与外固定架相结合注意软组织的保护与处理骨折复位固定分步进行和延期ORIF强调细致的软组织暴露骨折块的有限剥离、间接复位稳定固定后早期活动和晚期负重共识以及热点开放性骨折和关节表面的广泛破坏治疗外科医生是重要的挑战。结果在很大程度上取决于胫骨远端骨折软组织损伤的严重程度及其处理情况。广泛共识：软组织整合必须首要任务,因为这是骨折愈合

3、的基础和良好的长期结果。手术治疗可以作为单级或多级管理过程来实现内部或外部骨折固定。有争议的讨论是最佳的手术技术和最佳手术时机WWW.HXYY.COMHuebnerEJ，distalTibial Fractures and Pilon Fractures.ActaChirOrthopTraumatolCech. 2014;81(3):167-176.治疗目标保护(preserve)骨和软组织活力进行(perform)关节面的解剖复位提供(provide)满足踝关节早期活动的固定BlauthM,etal.Sur

4、gicaloptionsforthetreatmentofseveretibialpilonfractures:astudyofthreetechniques.JOrthopTrauma.2001,15(3):153-60.“3P”原则合并软组织缺损的Pilon骨折处理临床难点开放性Pilon骨折的I期处理临床难点治疗方法保守治疗切开复位内固定术（ORIF）有限内固定+外固定支架分步延期ORIFWWW.HXYY.COM治疗方案确定无统一原则根据病人的软组织条件而定分为一期处理和分期处理WWW.HXYY.COM

5、一期处理适于：伴轻微闭合性软组织损伤并有移位的骨折Ruedi-AllgowerAO/ASIF原则腓骨长度的恢复和解剖复位胫骨远端关节面的解剖复位干骺端骨缺损的松质骨植骨胫骨支持钢板内固定和踝关节早期活动WWW.HXYY.COM分期处理闭合骨折：指证：对移位明显伴有严重软组织闭合性损伤的骨折分期：1期：闭合复位，胯关节外固定架固定2期：最终固定开放骨折指证：需软组织重建的严重损伤分期：1期：清创，外支架固定，稳定腓骨2期：二次评估，扩创，软组织覆盖3期：确定性固定手术，有限ORIF,植骨WWW.HXYY.COM

6、应用外固定支架系统治疗优点给软组织消肿，修复提供时间和条件便于早期骨折复位避免二期手术时软组织挛缩对于开放，感染的pilon可作为内固定的终极治疗WWW.HXYY.COM治疗效果评价两组术后踝关节功能无明显差异，但有限内固定+外固定架组浅表软组织感染（包括伤口感染和针道感染）发生率较延期ORIF组高，P<0.05。延期ORIF组畸形愈合、延迟愈合、创伤性关节炎的发生率较低，但统计学无明显差异病例1女22Y车祸伤WWW.HXYY.COMWWW.HXYY.COM病例2男26岁高坠伤1谢谢WWW.HXYY.COM