orthofix外固定支架系统结合内固定治疗严重pilon骨折17例体会

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1、Orthofix外固定支架系统结合内固定治疗严重pilon骨折17例体会【摘要】　　目的探讨应用Orthofix跨关节动力外固定支架系统结合内固定治疗严重pilon骨折的指征、手术技巧和效果。方法对用胫腓骨切开复位固定结合Orthofix跨关节动力外固定支架固定治疗严重的pilon骨折17例的临床资料进行分析。结果17例获得随访，采用mazur踝关节功能评分标准评定，优良率88%。结论治疗严重pilon骨折，行胫腓骨切开复位内固定结合Orthofix跨关节动力外固定支架固定，具有固定坚强、骨折愈合快、能早期踝关节功能锻炼等优点，效果良好。【关键词】

2、pilon骨折内固定Orthofix跨关节动力外固支架手术　　严重pilon骨折属高能量损伤，骨折粉碎严重，常合并有不同程度的皮肤软组织损伤，临床对严重pilon骨折的治疗目前评价不一。我院2005年10月至2008年3月收治pilon骨折共67例，其中严重pilon骨折17例，采取Orthofix外固定支架系统结合内固定治疗取得良好疗效，报告如下。　　1临床资料6　　1.1一般资料本组17例，男性11例，女性6例；年龄21岁～68岁，平均42岁。致伤原因：坠落伤8例，交通伤6例，压砸伤3例；骨折类型：开放性骨折4例，闭合性骨折13例；合并损伤情况

3、：合并损伤脑外伤3例，胫前动脉断裂2例。　　1.2骨折分型按Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型为劈裂骨折，折块间移位轻微；Ⅱ型为关节内骨折，中度移位，但未粉碎；Ⅲ型为在Ⅱ型基础上有胫骨远端的粉碎和关节面的压缩。按AO原则分型为A型、B型、C型。本组病例按Ruedi-Allgower分型为Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，按AO分型均为C型，C1型4例，C2型8例，C3型5例。　　1.3材料及手术方法6材料：Orthofix跨关节动力外固定支架及钢板，钢板由术中情况选择决定。手术方法：本组闭合性损伤中6例早期急诊手术，7例7～14d手术；4例开放性损伤清创，

4、跟骨牵引9～14d手术。手术在持续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，患肢止血带止血。术中常规应用C型臂X线机透视，了解复位情况。先行腓骨远端后外侧直切口显露腓骨骨折，整复腓骨骨折，恢复腓骨长度，并予钢板固定，冲洗缝合。行胫骨远端内侧延至内踝下方切口，两切口前方软组织桥宽约8cm，显露胫骨骨折及关节面，整复胫骨下端关节面，同时清除关节腔内碎骨片，骨缺损部用自体髂骨块植骨,胫骨远端内侧钢板固定，骨折块用螺钉固定，冲洗缝合伤口，放置引流。在C型臂透视下，分别在跟骨和胫骨中上段适当位置钻孔固定各2枚外固定皮质骨螺钉，注意跟骨固定针对胫距关节无影响下安置Ortho

5、fix跨关节动力外固定支架主臂，拧紧螺丝，限制踝关节活动。本组13例患者行一期自体髂骨取骨、植骨处理，4例未有植骨处理。　　1.4术后处理术后常规应用抗生素预防感染，引流1～2d，2w折线，2w后调节Orthofix外固定支架螺丝提供患肢不负重状态下踝关节30°活动范围，4w后于专科指导下逐渐负重锻炼，促进早期踝关节功能锻炼。术后每2-3月复查X片了解骨折愈合情况，并指导踝关节功能锻炼。　　2结果　　手术时间90～160min，平均120min；住院时间平均4w；17例获得6月～16月随访，平均10月。术后全部患者均无伤口感染、坏死、不愈合等早期并

6、发症；无骨髓炎、畸形愈合，关节僵硬及创伤性关节炎等远期并发症。术后患者恢复良好，平均4～6月骨痂生长明显，骨折线模糊。Orthofix外固定支架该期间均已取除，踝关节活动度可。按照Mazur［1］踝关节功能评分标准评定：优9例，良6例，可2例；优良率88%。　　3讨论6　　Pilon骨折由法国医生Pestot首次提出，他认为这是由于距骨撞击胫骨远端关节面而形成的一种损伤。Pilon骨折多为高能量损伤造成的粉碎骨折，其损伤机制［2］：由于下肢的轴向挤压力可和旋转或成角外力同时作用而产生骨折，常伴有关节面的分离，干骺端粉碎性骨折以及软组织的严重损伤。近

7、来研究表明pilon骨折占胫骨骨折总数的7%～10%。　　严重pilon骨折历来被认为是较难治疗的关节骨折之一。在评价骨折的移位程度，术前制定治疗方案以及指导手术治疗，术前应详细检查局部皮肤、软组织、神经血管及动脉情况，以及术前相关辅助检查，包括摄踝关节标准正侧位片、踝穴位X片、踝关节CT等，对判断pilon骨折的类型、治疗、手术入路及手术时机很有帮助。笔者认为对严重pilon骨折的诊治，软组织情况应有充分的认识，早期的积极处理，掌握好手术时机，降低手术风险性。手术延期取决于局部软组织条件，时间过长会因纤维组织的连接增加手术难度和并发症，一般延迟于

8、7～14d手术，除局部软组织条件好，闭合性骨折，受伤时间6～10h内可选择手术治疗。本组病例根据局部软组织条件延期手术11