有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及pilon骨折17例临床观察

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1、有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折17例临床观刘正鑫(江苏省赣榆县墩尚屮心卫生院江苏赣榆222142)【屮图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0241-02【摘要】FI的探讨和研宂有限A固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折的临床效果。方法摘取我院近年来收治的17例严重胫腓骨骨折及Pilon骨折患者的临床资料作为研究对象，本组所有患者均采用有限内固定结合外固定支架治疗的治疗方案，术后随访12〜15个月，观察并统计本组患者的治疗效果及复

2、位效果。结果术后的复位结果统计表明解剖复位占82.35%(14)，良好复位占17.65%(3),无一例患者出现复位不佳现象；踝关节功能评价显示优占82.35%(14),良占11.76%(2),而一般占5.88%(1)。结论采用有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折能够有效的避开创面，减少对软组织的损伤，同时能够起到较好的复位效果和治疗效果，值得在临床上加以推广和应用。【关键词】Pilon骨折有限内固定外固定支架Pilon骨折指的是波及到胫骨远端负重关节面的胫骨远端1/3骨折，对于患者的运动功能影响

3、较为严重，尤其是在高能量的创伤下，很可能导致胫骨远端关节面出现粉碎性骨折以及骨缺损、远端骨质疏松压缩等现象，而且常合并有腓骨卜端骨折以及严重的软组织损伤，在临床治疗上具有骨折复位困难、固定困难以及术后并发症较多的问题。笔者近年来采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折取得了较好的效果，现报道如‘卜。1临床资料与方法1.1临床资料摘取我院自2008年5月至2011年5月之间所收治的17例Pilon骨折患者的临床资料作为研宂对象，其屮男性患者11例，女性患者6例，年龄在24〜61岁之间，平均年龄38.1&plusm

4、n;11.9岁。致伤原因包括：14例交通事故伤，2例高处跌落伤以及1例重物砸伤。1.2骨折分型根据Ruedi-Allgower分型原则，I型为经关节面的胫骨远端骨折，但影像学显示骨折部位无明显移位；II型则存在明显移位k关节面不平整，但不存在粉碎性骨折；III型为重度粉碎性骨折，而且影像学可见明显移位。本组患者中I型1例，II型14例，III型2例。所有患者术前均进行常规的X片、CT等影像学检查进行详细观察骨折情况并作出诊断。1.3手术方法所冇患者均采用冇限内固定结合外固定支架治疗的方案进行治疗，对于开放性骨折患者及

5、时进行清创；闭合性则尽早抬高患肢并根据患者情况适当进行牵引，待消除肿胀之后择期手术。在患者的患侧腓骨后外侧做直切口，尽可能保持与胫骨前缘的切口距离7cm左右，这样能够保证患者皮肤的血液供应不会受到影响。之后将腓骨进行解剖复位，根据腓骨的长度利用1/3管型解剖钢板进行内固定。之后再踝关节前做一正中切口切开关节囊，将胫骨远端关节面暴露出来，并加以修复，采用螺纹钉或西克氏针进行小骨块的固定，在骨折缺损处可以采用自体髂骨进行植骨。在完成关节面的重建之后再进行骨干的复位，利用T型单侧多功能外固定架在患者患肢的小腿外侧采用皮质骨

6、螺钉进行固定，再于胫骨骨折近端、远端各固定两枚螺钉之后确保支架稳固结束手术。在手术结束后应当嘱咐患者尽量抬高患者并保持活动其他健康关节，告知护理人员进行下肢的被动按摩并及吋给予消肿药物的应用。2结果术后随访12〜15个月，术后的复位结果统计表明解剖复位占82.35%，良好复位占17.65%,无一例患者出现复位不佳现象；踝关节功能评价显示优占82.35%,良占11.76%,而一般占5.88%。具体统计见表1。表117例患者的复位结果及踝关节功能评价统计项S例数（n）构成比（％）复位结果解剖复位1482.35良好复位31

7、7.65复位不佳00.0011.765.88良一般3讨论由于Pilon骨折属于关节内骨折，往往采取保守治疗的措施不能够取得较好的治疗效果，0前临床上多采用手术治疗来恢复胫骨远端关节面的运动能力[1〜2]。Pilon骨折情况较复杂，而且多由高能量损伤所引起，这其中又以交通事故为主，高能量撞击胫骨远端导致胫骨远端关节面受创分离，严重的产生粉碎性骨折以及大面积严重的软组织损伤，而i多数患者都伴随冇腓骨骨折的现象。对于单纯的采用内固定方法治疗往往容易引起皮肤坏死、深部感染、骨不连等并发症的出现。有限的内固定结合外固定支架具有

8、以下几点优势：1.能够在闭合的条件下进行骨折部位的复位，采取外固定支架进行辅助治疗对患者造成的损伤较小;2.对于存在粉碎性骨折或存在严重软组织损伤的骨折患者有着较好的固定效果:3.由于外固定支架便于调整，所以在手术结束后能够根据患者的骨折复位情况进行进一步的调整，确保以最短的吋间恢复最好的效果。有文献指出，Pilon骨折的治疗主要在于对软组织的