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1、有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨复杂多段粉碎骨折骨与关节损伤杂志2001年5月第16卷第3期位固定胫骨，使之恢复解剖对位.对股骨髒上骨折述可应用动力諌钢板固定,股骨諌间骨折采用动力諌钢板或股骨諌钢板固定•术后常规放置负压引流,局部石膏托外固定.2结果24例伤口均甲级愈合，经1〜3年随访，骨折全部骨性愈合，关节功能恢复良好，按骨伤科常见部位骨折疗效评定标准_21,治愈20例，好转4例，治愈率达83.33%=3讨论3.1诊断包括骨折病人术前糖尿病的诊断以及糖尿病性骨质疏松伴骨折的诊断•骨折病人约30%—术前未确诊糖尿病.这类病人可按WHO对糖尿病的诊断标准.而糖尿病性骨质疏轮伴骨折的诊断
2、应根据x线片及骨密度仪测定作出判断.但值得强调的是，糖尿病性骨质疏松症,尤其在老年患者,没有明显的外伤史或遇到轻微外力，体检中发现脊柱存在多个椎体楔形变的压缩骨折•脊柱，肋骨，骼骨，前臂下端,舷骨近侧端及股骨颈均是糖尿病性骨质疏松病人骨折的好发部位.不少病人单凭临床表现难以发现本已存在的骨折，需要更多地依靠客观检查，尤其x线检查，是确诊无明显症状糖屎病性骨质疏松伴骨折的主要依据.3.2围手术期处理3.2.1术前评估及处理医师应估计到手术创伤及麻醉药物对糖尿病患者代谢的影响，合理应用降血糖药物,术前三天改用普通胰岛素皮下注射，根据血糖浓度调整胰岛素用量•同时注意纠正水，电解质紊乱和酸中毒
3、,使血糖控制在6.7〜10mmol/I之间，尿糖控制在(土一+)为宜,屎糖每增加(+),给普通胰岛素2—4.术前应给予适量的抗生素预防感染，在抗生素的使用上应考虑到对厌氧菌的控制.3.2.2术中处理糖尿病患者术中处理包括麻醉选择，血糖监控及术中使用抗生素.麻醉的选择尽量采取局麻，区域性阻滞，硬膜外麻•全麻对血糖影响较大，非用不可时，应避免用对碳水化合物代谢影响较大的药物，如乙储,三氯乙烯，氯乙烷等全麻后患者常神志不清，必要时检测血糖以警惕低血糖休克或高血糖昏迷的发牛•大手术应建立两条输9215液通道，一条用于输注葡萄糖加胰岛素为主,另一条供输血或其它液体•术中须随时监测血糖，留置尿管，
4、定期jl盆测尿糖,使血糖保持在7〜12mmold,尿糖在土一+之间，术中应使用适量的抗生素，维持血中足够的抗生素浓度,以预防感染.3,2.3术后管理糖尿病患者术后管理包括血糖控制，注意伤口感染发生,全身并发症防治以及围手术期护理•术后血糖控制与术中相同，进食后可改用长效胰岛素或口服降糖药.糖尿病患者有报道术前漏诊者术后感染率高达75%.全身并发症的防治主要是防治心脑并发症，酮症酸中毒及高渗性非酮性昏迷，一旦确诊应及时处理,关键是迅速应用朕岛素,纠正糖和脂代谢紊乱•纠正脱水,电解质及酸碱平衡失调•及时处理休克，感染，脑水肿等诱因和并发症•木组无何发生心脑及酮症酸中毒等并发症.围手术期护理
5、主要包括心理护理，应用朕岛素时护理，输液时的护理，口腔及留置导尿的护理以及褥疮的预防，皮肤清洁护理等.3.2.4内固定物的选择糖尿病伴关节周围骨折的病人，多合并骨质疏松症，给内固定带来一定的困难，我们在手术屮发现，选用矩形直钢板螺钉内固定,由于关节部骨质过于疏松.尤其是老年患者，螺丝钉固定后极易拔钉，导致钢板橙动，固定失败•我们对胫骨下端，股骨礫上骨折及股骨下段骨折，选用”ACT苜蓿叶形钢板内同定,其螺钉I占1定方向在多个不同的平而上，骨端活动时对螺钉的受力不会集中在个平面上,避免了应力集中现象，也就避免了拔钉，橙钉现象，对股骨侏间骨折应用动力侏钢板或侏钢板固定，可确保髒问不分离，固定
6、可靠.本组无一例发生骨松动拔钉现象.参考文献1母成功，韩光晓，王志宏等.糖尿病骨质疏桧的早期发现中华内分泌杂志.1994.4:2112孙树江实用骨伤科手册.长沙:湖南科学技术岀版社,19983绍文实用糖屎病学北京:人民军医岀版社.1998（收稿:20叭一01—14）有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨复杂多段粉碎骨折刘明忱路磊王星铎胫骨多段复杂粉碎性骨折的洁疔一直是骨科的难题•从1995年始我们设计了“积木式”复位法，有限内固定结合单臂外固定兼顾腓骨内固定治疗32何，疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组32例，男性22例.女性10例，年龄辽宁省鞍115市中心医院114001**中国医科
7、大学第一临床学院25-49岁.开放粉碎骨折25例,1.5例,II8例,111.12例;闭合骨折7例.骨折平面:胫腓上段10例,中上段2例,中下段6例，下段14例•腓骨粉碎骨折7例，横折小斜折25例.胫骨粉碎骨块最多14块，最少3块，骨折粉碎段虽长13ml撮短6cm,游离段最长16cm,摄短5(.Trt.9■2161.2手术方法闭合骨折1周内手术,小切口，只显露粉碎段，开放骨折均急诊手术清创等常规处理后，从刨VI或适当延长少许，骨膜外剥离，不用骨
