有限内固定与外固定相结合治疗胫腓骨粉碎骨折

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1、有限内固定与外固定相结合治疗胫腓骨粉碎骨折【关键词】胫腓骨骨折；外固定；内固定1998~2007年我院采用有限内固定与外固定相结合治疗胫腓骨粉碎骨折，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组41例，男29例，女12例，年龄17~65岁，平均36.5岁，均为新鲜骨折，其中多段骨折4例，开放骨折28例，闭合骨折13例，按损伤部位分：中上段8例，中段20例，中下段13例。1.2手术方法闭合骨折采用切开复位，切口线长度与最长的粉碎折片大致相当，开放骨折彻底清创后尽量使用原创口或稍扩创后显露折端，清理折端后复位，胫骨复位后，选用多种内固定方法固定骨折端，原则上内固定只

2、为辅助固定粉碎骨折端，维持骨折复位后的状态，而维持骨折端稳定的主要手段要靠外固定架来完成，内固定的方法有钢丝捆缚，克氏针交叉固定，螺钉、松质骨加压螺钉固定，小钢板固定。本组使用钢丝固定5例，螺钉、松质骨加压螺钉固定22例，小钢板固定4例，余者为各种方法联合使用内固定，但无钢板与钢丝捆缚相结合使用的病例。对于折端粉碎明显，解剖关系看不清的病例，我们先行切开复位腓骨，用小钢板或克氏针髓内固定后，恢复了小腿的长度，再行复位固定胫骨骨折。对于有骨缺损的病例，即使是开放骨折，我们也一期植骨。本组有3例患者因较严重的软组织损伤，而行双蒂皮瓣缝合伤口，有2例因较严重的皮肤挫伤与皮下软组织

3、挫伤而致较大部分皮肤坏死，而二期植皮。1.3术后处理常规应用抗生素，3天后伤口疼痛减轻即可开始功能锻炼，术后1~3周可根据软组织损伤情况，决定何时下地患肢不负重行走练习，定期复查X线，根据骨折愈合情况决定是否开始负重行走。2结果本组41例，观察4~15个月，平均8.5个月，住院时间4~30天，平均21天，伤口甲级愈合33例，乙级愈合8例，1例部分皮肤坏死并形成骨缺损，而二次手术做旋转皮瓣并植骨后愈合。骨折愈合时间8~47周，平均19周，16~60周解除外固定架，平均26周。4例患者踝关节背伸轻度受限，其中2例背伸肌腱与皮肤粘连。3讨论胫腓骨骨折十分常见，约占全身各处骨折的1

4、3.7%［1］。随着交通工具的发展，高能量损伤越来越多，胫骨在小腿的前内侧，前方软组织薄弱，更容易造成严重的粉碎性骨折与软组织挫伤，较身体其他部位的骨折，更容易造成感染、皮肤坏死、肌腱外露、骨延迟愈合、骨不连，所以选择一种适宜的手术方法，在较好复位固定骨折的同时，尽可能减少手术对组织器官的损害，就更为重要。传统的内固定术，需较长的手术切口，进一步破坏了软组织，进一步剥离了骨折端，对于软组织与骨折端的血供造成了更大的伤害，对于小腿肿胀明显的患者，尤其是中下段骨折的患者，术后皮肤的缝合都相当的困难，即使勉强的缝合上，皮肤坏死的可能大大增加，而对于较严重的粉碎性骨折，内固定手术后

5、仍需石膏托外固定，不利于小腿功能的恢复，也不利于医生对软组织损伤的处理。牵引治疗不利于骨折端的复位，患者长期卧床，心理生理上都难以耐受，患者不能下床锻炼，不利于患肢的功能恢复。胫骨髓内针固定术，手术复杂，难度高，且费用较高，不利于手术在基层医院的开展。单纯外固定，对于粉碎性骨折，很难达到令人满意的复位。而用有限内固定治疗胫腓骨粉碎性骨折，就能用小切口显露骨折端，以尽可能少的内固定物先维持骨折端的复位状态，而方便于外固定架的应用，它可使分离的骨折片间有一个令人满意的复位，使之相互紧密接触，提供了一个良好的骨折修复的环境，加速骨折的愈合，所以有限内固定最大的优点是以最小的创伤获

6、得最大可能的骨折端的复位，它的缺点是固定不牢，需要它结合外固定来克服，来达到早期功能锻炼的目的。综上所述，有限内固定与外固定相结合治疗胫腓骨粉碎骨折，有创伤小、剥离少、复位好，减少感染的机会，有利于软组织创伤的修复，减少肌腱的挛缩与关节粘连的优点。【参考