超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折-论文.pdf

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1、中医正骨2014年7月第26卷第7期(总527)·47·超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折曹湘予。王瑶琛(河南省平顶山煤业集团总医院，河南平顶山467000)摘要目的：观察超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法：2011年3月至2012年1月，采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折患者14例，男11例，女3例。年龄22～68岁，中位数42岁。按照Rde一Allg6wer骨折分类，Ⅱ型9例、Ⅲ型5例。所有患者均合并腓骨骨折。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关

2、节功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间12—20个月，中位数16个月。骨折均愈合。2例切口感染，经清创、持续灌洗、负压引流后切口愈合；1例切口感染后并发慢性骨髓炎，经拆除内固定、更换外固定支架固定后感染得到控制。均无内固定松动、断裂等并发症发生。按照Mazur踝关节评分系统评定疗效，优5例、良4例、可2例、差3例。结论：采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折，骨折愈合率高，并发症少，有利于患肢功能的恢复，值得临床推广应用。关键词胫骨骨折Pilon骨折外固定器骨折固定术。内Pilon骨折是指累及负重关节面和干骺端的胫骨敷料覆盖，二期

3、行皮瓣移植术修复软组织缺损；待软远端骨折，是胫骨远端骨折中较为难治的关节内骨组织条件好转后，再按照Pilon骨折的治疗原则行切折，除了骨折本身的严重性外，合并的软组织损伤使开复位植骨内固定术。得骨折的处理更加困难。2011年3月至2012年13结果月，我们采用超关节外固定支架固定联合延期切开复本组患者均获得随访，随访时问12～2O个月，中位内固定治疗开放性Pilon骨折患者14例，疗效满位数16个月。骨折均愈合。2例切口感染，经清创、意，现报告如下。持续灌洗、负压引流后切口愈合；1例切口感染后并1临床资料发慢性骨髓炎，经拆除内固定、更换外固定支架固定本组14例，男11例，女

4、3例。年龄22～68岁，后感染得到控制。均无内固定松动、断裂等并发症发中位数42岁。均为开放性Pilon骨折患者。按照生。按照Mazur踝关节评分系统评定疗效，本组优RUedi—Allg~wer骨折分类¨：Ⅱ型9例，Ⅲ型5例。所5例、良4例、可2例、差3例。典型病例图片见图1。有患者均合并腓骨骨折。致伤原因：交通事故伤64讨论例，重物砸伤5例，高处坠落伤3例。Pilon骨折是涉及胫骨负重关节面的骨折，多为2方法高能量损伤所致，常合并有腓骨下段骨折及严重的软采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉，患者取仰卧组织损伤，给治疗带来了很大的困难。若治疗不当，位。先对创面进行彻底清创。复位腓骨

5、骨折；粉碎性易导致皮肤坏死、感染、创伤性关节炎等并发症发腓骨骨折用重建钢板固定，横断形腓骨骨折用克氏针生J。临床上治疗Pilon骨折的最终目的是获得关节髓腔内固定。在C形臂x线机透视下先将胫骨骨折的解剖复位、恢复下肢力学轴线、维持关节稳定、达到闭合复位；再用超关节外固定支架固定，近端2枚螺骨折愈合和重新获得一个有功能、无疼痛、能负重、可钉固定于胫骨中段内侧，远端2枚螺钉分别固定于跟运动的关节，同时避免感染等并发症的发生。骨内侧和第1跖骨内侧；对于胫骨远端关节面骨块移治疗Pilon骨折并没有固定的方法，应具体情况位较大者，在C形臂x线机透视下先用克氏针撬拨具体分析。对于骨折移

6、位不明显、胫距关节面及踝穴复位，再用超关节外固定支架固定，方法同上。开放解剖结构保存完整的Raedi—Allg6werI型Pilon骨折，创面用负压封闭吸引(vacuumsealingdrainage，VSD)可采取非手术疗法治疗，如石膏外固定或跟骨牵引中医正骨2014午7月第26卷第7期4讨论雷等l5认为3cm为胫骨一期短缩的安全界限，超过由于骨痂缺血硬化、髓腔封闭为致病菌的潜伏和3cnl应慎重进行。因此，胫骨一期短缩的长度应根据繁殖提供了良好的条件，创伤性骨髓炎的治疗非常困具体情况确定，短缩时若出现血管危象，应马上恢复难。彻底清除病灶周围的瘢痕、死骨和硬化的骨痂，肢体长

7、度，在局部炎症反应减轻后再缓慢进行。及髓腔再通是治疗创伤性骨髓炎的关键。但彻底清本组病例治疗结果表明，胫骨短缩结合骨段滑移除病灶后会出现骨和皮肤软组织的缺损，传统的分期治疗胫骨创伤性骨髓炎可彻底清除病灶，有利于感染手术方法治疗周期较长、手术次数多，且二期植骨所控制及创面和骨折愈合，并发症少，安全、可靠。需骨量较大、爬行替代时间较长，易造成邻近关节的5参考文献功能障碍¨J。胫骨短缩结合骨段滑移治疗胫骨创伤[1]李康华，唐举玉，刘俊，等．游离髂骨皮瓣移植一期修复性骨髓炎，彻底去除坏死骨质后，可封闭创面，通过重胫骨创伤后