食管癌放疗后近期疗效评价韩春

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1、韩春2012.6食管癌放疗后近期疗效评价新标准的探讨食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要的意义。目前国内采用的是1989年万钧教授提出的用食管钡餐造影进行评价的三级分类法，此方法已沿用20多年，对指导临床仍具有很大的价值。现已进入精确放疗时代，如果仍简单用食管钡餐造影来评价存在很多局限性。主要表现在仅能观察管腔及管壁情况，而对外侵和淋巴结情况无法评价。CT可弥补以上不足，且CT技术已普及。研究背景研究目的通过详细测量食管壁厚度变化及淋巴结的判定和体积变化结合食管钡餐造影评价标准对病人生存情况进行分析以生存率为基础重新提出新的评价标准材料与方法研究对象

2、回顾性分析了2004年1月至2010年12月收治的189例食管癌患者所有病例治疗前、治疗结束及一个月复查均有CT图像资料，同时有食管钡餐造影资料。全部经病理证实。共189例男120例女69例中位年龄65岁颈段16例胸上段67例胸中段88例胸下段18例临床资料非手术分期：Ⅰ期21例Ⅱ期65例Ⅲ期103例Ⅳ期0例放疗前无区域淋巴结转移者65例有区域淋巴结转移者115例9例区域淋巴结无法确定病变长度1.50~11.50cm中位长度5.0cm肿瘤体积5.46~479.49cm3中位体积31.35cm3根据放疗前病变位置及相应解剖标志确定放疗后的区域及范围测量并计算CT测量

3、食管最大管壁厚度及淋巴结长径、短径及体积观察指标1、CT测量放疗后食管最大管壁厚度与生存分析2、CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析3、放疗后CT检测新发病灶观察指标CT测量食管最大管壁厚度与生存分析将CT测量食管最大管壁厚度进行Cox回归模型单因素分析，判断其是否为预后相关因素。从最大管壁厚度≤0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始，以0.10cm厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。若两组生存无差异，则后组并入前组厚度，再与下一0.10cm厚度组进行比较，直至寻找到生存有差异的组别。同法类推，从最大管壁厚度以0.10cm为幅度，逐一递减进行生存分析，直

4、至寻找到生存有差异的组别。观察放疗后CT测量不同管壁厚度与生存率的关系，寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。观察指标CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析将放疗后CT测量残存淋巴结体积进行Cox回归模型单因素分析，判断其是否为预后相关因素。对比放疗前后CT测量淋巴结长径、短径及体积的变化情况，并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关系，寻找合适的界值为CT评价近期疗效提供依据。若同一患者有多区域淋巴结转移，则选择体积最大者计算。观察指标新发病变观察食管癌患者在放疗后复查CT图像中，是否有新发淋巴结转移及远处转移，并分析其生存状况。全组患者放疗后局控及生存情况

5、189例食管癌患者1、3、5年局控率为73.4%、54.1%和49.2%。1、3、5年生存率为70.3%、39.4%和32.2%。结果189例食管癌患者放疗末造影疗效评价CR99例1、3、5年生存率为78.8%、51.0%、43.4%PR87例1、3、5年生存率为60.9%、27.0%、19.0%NR3例生存期分别为14个月、4个月和10个月X2=11.014P=0.001食管钡餐造影评价近期疗效与预后结果最大管壁厚度范围0.72cm~2.71cm中位厚度1.26cm无最大管壁厚度＜0.5cm全组患者CT测量最大管壁厚度结果CT测量最大管壁厚度与生存率将最大管壁厚

6、度代入Cox回归模型单因素分析Wald=28.528，P=0.000，OR=3.532提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后危险因素，放疗后管壁越厚，预后越差。结果最大管壁厚度与生存率从最大管壁厚度≤0.90cm组与0.91-1.00cm组比较开始，以0.10cm厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。递增比较结果：最大管壁厚度≤1.20cm组与1.21-1.30cm组的生存有统计学差异（X2=4.195，P=0.041）提示1.20cm可能为合适界值。递减比较结果：最大管壁厚度＞1.20cm组与1.11-1.20cm组的生存有统计学差异（X2=5.784，P=0.016）

7、提示1.20cm可能为合适界值。建议以CT最大管壁厚度1.20cm为界值进行CT疗效评价结果最大管壁厚度≤1.20cm组83例最大管壁厚度＞1.20cm组106例90.4%、55.4%、50.2%54.5%、25.9%、16.4%X2=24.490P=0.000以管壁厚度1.20cm为界值，将189例食管癌患者分为两组最大管壁厚度与生存率两组1、3、5年生存率结果造影疗效评价CR组与PR组生存比较CT最大管壁厚度≤1.20cm组与＞1.20cm组生存比较最大管壁厚度与生存率X2=11.014P=0.001X2=24.490P=0.000造影与CT疗效评价的Kapp

8、a一致性分