钡餐造影结合ct检查评价食管癌放疗近期疗效的研究

钡餐造影结合ct检查评价食管癌放疗近期疗效的研究

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1、河北医科大学硕士学位论文钡餐造影结合CT检查评价食管癌放疗近期疗效的研究姓名:任雪姣申请学位级别:硕士专业:肿瘤学指导教师:韩春201203中文摘要钡餐造影结合CT检查评价食管癌放疗近期疗效的研究摘要目的:测量并分析食管癌放疗后CT检查食管最大管壁厚度及区域淋巴结的体积变化,结合食管钡餐造影的近期疗效评价标准,对189例食管癌患者进行生存分析,探讨食管钡餐造影结合CT检查共同评价食管癌放疗近期疗效的新标准。方法:回顾性分析2004年1月至201O年12月符合入组条件的食管癌初治患者189例。所有患者均于CT模拟机下定位并按统一标准勾画靶区

2、后,行食管癌三维适形放疗,处方剂量54"---'69Gy,1.8"--2.0Gy/次,5次/周。所有患者均于放疗前行食管钡餐造影检查,疗末3个月内行食管钡餐造影及CT检查,将复查的CT图像经局域网传至Pinnacle7.6c/8.0m治疗计划系统。测量CT图像中食管最大管壁厚度及区域淋巴结的体积变化,结合食管钡餐造影近期疗效的评价标准,分析食管癌患者放疗后的生存率。统计学分析采用SPSSl6.0统计软件包。结果:(1)全组患者放疗后1、3、5年生存率分别为70.3%、39.4%和32.2%。(2)全组患者放疗后CT测量食管最大管壁厚度范围

3、为O.72cm.2.71cm(中位值1.26cm),将其代入Cox回归模型进行单因素分析,结果显示Wald=28.528,P=0.000,提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后相关因素。(3)从CT测量最大管壁厚度≤O.90cm组与O.91.1.00cm组比较开始,以0.10cm厚度为增幅逐一递增进行生存分析,最终递推出最大管壁厚度51.20cm组与1.21.1.30cm组的生存有统计学差异(#=4.195,P=0.041),提示1.20cm可能为合适界值。从最大管壁厚度以0.10cm为幅度,逐一递减进行生存分析,结果显示最大管壁厚度>1.2

4、0cm组与1.11.1.20cm组生存有统计学差异(z2=5.784,P=0.016),同样提示1.20cm可能为合适界值。(4)对造影近期疗效评价标准和CT测量食管最大管壁厚度疗效评价进行Kappa一致性分析,结果显示以CT测量食管最大管壁厚度1.30cm为界值进行分组时与造影一致性最好,Kappa值为0.435;其次为1.40cm和1.20cm,Kappa值分别为0.376和0.369。(5)以CT测量食管最大管壁厚度1.20cm为界值进行疗效评价,将189患者(除3例造中文摘要影评价NR者)分为4组:造影评价CR且CT测量最大管壁厚

5、度≤1.20cm组的生存率显著高于造影评价CR且CT测量最大管壁厚度>1.20cm组、造影评价PR且CT测量最大管壁厚度S1.20cm组和造影评价PR且CT测量最大管壁厚度>1.20cm组(f值分别为25.479、11.179和24.034,P值分别为O.000、O.001和0.000);后三组进行两两比较的Logrank检验,生存率无统计学差异(f值分别为1.175、0.127和0.487,P值分别为0.278、O.722和0.485)。造影评价CR且CT测量最大管壁厚度51.20cm组的1、3、5年生存率分别为95.1%、66.6%和

6、59.3%。(6)189例患者中,放疗前无区域淋巴结转移者65例,有区域淋巴结转移者115例,9例区域淋巴结无法确定。放疗后CT测量残存淋巴结体积范围为O.18.52.23cm3,中位体积1.30cm3,未发现有淋巴结完全消失者。将放疗后CT测量残存淋巴结体积代入Cox回归模型进行单因素分析,结果显示,Wald=4.126,P=0.042,提示放疗后残存淋巴结体积为预后相关因素。以CT测量残存淋巴结体积1.00cm3(对应长径0.92cm,短径O.71cm)为界值进行生存分析,放疗后残存淋巴结体积冬1.00cm3组生存率明显高于残存淋巴结

7、体积>1.00cm3组(x2=4.725,P=0.030)。两组患者的1、3、4年生存率分别为78.6%、51.7%、47.4%和67.O%、34.8%、31.O%。(7)65例无区域淋巴结转移患者放疗后造影评价CR组与PR组1、3、5年局控率分别为77.8%、62.2%、62.2%和66.3%、36.2%、29.O%,CR组局控率明显高于PR组(z2=5.698,P=0.017)。放疗后造影评价CR组与PR组的l、3、5年生存率分别为77.8%、56.4%、49.5%和63.O%、18.5%、14.8%,CR组生存率明显高于PR组(x?

8、=10.345,P=0.001)。115例有区域淋巴结转移患者放疗后造影评价CR组与PR组患者的1、3、4年局控率分别为84.5%、68.6%、68.6%和67.6%、48.2%、48.2%,

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