钡餐造影结合ct检查评价食管癌放疗近期疗效的研究

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1、河北医科大学硕士学位论文钡餐造影结合CT检查评价食管癌放疗近期疗效的研究姓名：任雪姣申请学位级别：硕士专业：肿瘤学指导教师：韩春201203中文摘要钡餐造影结合CT检查评价食管癌放疗近期疗效的研究摘要目的：测量并分析食管癌放疗后CT检查食管最大管壁厚度及区域淋巴结的体积变化，结合食管钡餐造影的近期疗效评价标准，对189例食管癌患者进行生存分析，探讨食管钡餐造影结合CT检查共同评价食管癌放疗近期疗效的新标准。方法：回顾性分析2004年1月至201O年12月符合入组条件的食管癌初治患者189例。所有患者均于CT模拟机下定位并按统一标准勾画靶区

2、后，行食管癌三维适形放疗，处方剂量54"---'69Gy，1．8"--2．0Gy／次，5次／周。所有患者均于放疗前行食管钡餐造影检查，疗末3个月内行食管钡餐造影及CT检查，将复查的CT图像经局域网传至Pinnacle7．6c／8．0m治疗计划系统。测量CT图像中食管最大管壁厚度及区域淋巴结的体积变化，结合食管钡餐造影近期疗效的评价标准，分析食管癌患者放疗后的生存率。统计学分析采用SPSSl6．0统计软件包。结果：(1)全组患者放疗后1、3、5年生存率分别为70．3％、39．4％和32．2％。(2)全组患者放疗后CT测量食管最大管壁厚度范围

3、为O．72cm．2．71cm(中位值1．26cm)，将其代入Cox回归模型进行单因素分析，结果显示Wald=28．528，P=0．000，提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后相关因素。(3)从CT测量最大管壁厚度≤O．90cm组与O．91．1．00cm组比较开始，以0．10cm厚度为增幅逐一递增进行生存分析，最终递推出最大管壁厚度51．20cm组与1．21．1．30cm组的生存有统计学差异(#=4．195，P=0．041)，提示1．20cm可能为合适界值。从最大管壁厚度以0．10cm为幅度，逐一递减进行生存分析，结果显示最大管壁厚度>1．2

4、0cm组与1．11．1．20cm组生存有统计学差异(z2=5．784，P=0．016)，同样提示1．20cm可能为合适界值。(4)对造影近期疗效评价标准和CT测量食管最大管壁厚度疗效评价进行Kappa一致性分析，结果显示以CT测量食管最大管壁厚度1．30cm为界值进行分组时与造影一致性最好，Kappa值为0．435；其次为1．40cm和1．20cm，Kappa值分别为0．376和0．369。(5)以CT测量食管最大管壁厚度1．20cm为界值进行疗效评价，将189患者(除3例造中文摘要影评价NR者)分为4组：造影评价CR且CT测量最大管壁厚

5、度≤1．20cm组的生存率显著高于造影评价CR且CT测量最大管壁厚度>1．20cm组、造影评价PR且CT测量最大管壁厚度S1．20cm组和造影评价PR且CT测量最大管壁厚度>1．20cm组(f值分别为25．479、11．179和24．034，P值分别为O．000、O．001和0．000)；后三组进行两两比较的Logrank检验，生存率无统计学差异(f值分别为1．175、0．127和0．487，P值分别为0．278、O．722和0．485)。造影评价CR且CT测量最大管壁厚度51．20cm组的1、3、5年生存率分别为95．1％、66．6％和

6、59．3％。(6)189例患者中，放疗前无区域淋巴结转移者65例，有区域淋巴结转移者115例，9例区域淋巴结无法确定。放疗后CT测量残存淋巴结体积范围为O．18．52．23cm3，中位体积1．30cm3，未发现有淋巴结完全消失者。将放疗后CT测量残存淋巴结体积代入Cox回归模型进行单因素分析，结果显示，Wald=4．126，P=0．042，提示放疗后残存淋巴结体积为预后相关因素。以CT测量残存淋巴结体积1．00cm3(对应长径0．92cm，短径O．71cm)为界值进行生存分析，放疗后残存淋巴结体积冬1．00cm3组生存率明显高于残存淋巴结

7、体积>1．00cm3组(x2=4．725，P=0．030)。两组患者的1、3、4年生存率分别为78．6％、51．7％、47．4％和67．O％、34．8％、31．O％。(7)65例无区域淋巴结转移患者放疗后造影评价CR组与PR组1、3、5年局控率分别为77．8％、62．2％、62．2％和66．3％、36．2％、29．O％，CR组局控率明显高于PR组(z2=5．698，P=0．017)。放疗后造影评价CR组与PR组的l、3、5年生存率分别为77．8％、56．4％、49．5％和63．O％、18．5％、14．8％，CR组生存率明显高于PR组(x?

8、=10．345，P=0．001)。115例有区域淋巴结转移患者放疗后造影评价CR组与PR组患者的1、3、4年局控率分别为84．5％、68．6％、68．6％和67．6％、48．2％、48．2％，