食管癌放疗后复发的三维适形放射治疗近期临床疗效分析

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1、食管癌放疗后复发的三维适形放射治疗近期临床疗效分析作者：徐海亭　刘亚洲　张文　孙苏平　　【摘要】目的研究三维适形放射治疗常规放射治疗后复发食管癌的可行性，观察近期疗效与早期并发症的发生率。方法对38例食管癌常规放疗后复发病例行三维适形放射治疗，评价急性放射反应及近期疗效。结果38例患者均顺利完成治疗。初次放射治疗至再放射治疗的中位间隔时间为19个月(12~32个月),再放射治疗肿瘤中位剂量入为54Gy(50~60Gy)，近期疗效为完全缓解占10．5%，部分缓解占52．6%，无变化占26．3%，进展占10．5%，总有效率为63．1%。根据RTOG分级急性放射性食管炎发生率1～2级

2、13．1%(5/38)，3级5．26%(2/38)，4级0(0/38)；急性放射性肺炎发生率1～2级13．1%(5/38)，3～4级0(0/38)，骨髓抑制发生率1～2级31．6%(12/38)，3～4级0(0/38)，心脏损伤发生率1～2级7．9%(3/38)，3～4级0(0/38)。结论三维适形放射治疗复发食管癌有较好的疗效，早期并发症较低，能为患者耐受，晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察。　　【关键词】食管癌；三维适形放射疗法；肿瘤复发　　　　【Abstract】ObjectiveToevaluatethefeasibilityofrEirradiationf

3、orpostradiationrecurrentesophagealcarcinomausing3-dimensionalconformalradiotherapy(3D-CRT)andtoassesstheimmediateresponseandacuteside-effect.Methods38esophagealcarcinomapatientsentmediateresponseandacuatesideeffectedianperiodbetonths(12-32).Themedianradiationtherapydosetothegrosstumorvolume(

4、GTV)mediateresponserate(CR+PR)oniticoccurredin13．1(5/38)patients.Grade1-2bonemarroyocardialinjuryedianfolloonths.Conclusion3-Dconformalradiotherapycanbeconsideredasaneffectiveandfeasibleapproachtore-treatpostradiationlocalreccurrenceofesophagealcarcinomassurvivalandpossiblespecificinjuryshou

5、ldaa;3-Dconformalradiotherapy;Recurrentcarcinoma　　　　食管癌根治性放疗后多数患者在1~2年内复发，患者一旦复发，治疗效果较差[1]。近年来，随着肿瘤放疗设备与技术的发展，三维适形放疗治疗技术已日趋成熟，利用三维适形放疗治疗技术使得高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的形状一致，同时减少重要组织损伤。笔者自2004年1月至2007年1月尝试使用三维适形放疗治疗复发食管癌，现将结果总结如下。　　1材料与方法　　1．1临床资料38例中男27例，女11例，年龄52~70岁，平均58岁，卡氏评分70~90。均病理证实为鳞癌，经食道钡

6、餐及胸部CT复查病变较局限，食道病变长度<6cm，无穿孔征象,无出血，临床检查无锁骨上淋巴结转移与远处转移，患者能进半流质，肝肾功能正常，外周血；b.适形放射治疗计划设计确定处方剂量，明确照射方法，确定治疗中心，必须避开或减少照射量的重要组织器官，通过射野方向观与医生方向观设计照射野并确定权重及分次，同时满足临床治疗的可操作性，一般采用4~6个射野进行适形治疗；c.适形放射治疗的优化：主要通过剂量体积直方图进行优化，90%等剂量曲线覆盖PTV。肺受量20Gy体积占全肺体积百分比小于20%，脊髓受量小于10Gy，心脏受量小于20Gy；⑤适形放射治疗计划的实施与验证：通过三维

7、治疗计划系统计算结果在治疗体位下定出摆位参考点，通过多叶光栅技术实施适形放射治疗，照射剂量为50~60Gy，2~3Gy/d，5d/周。　　1．3观察指标近期疗效在结束后3个月内复查食管钡餐造影与胸部CT，依照entofCancer(EORTG).IntJRadiatOncolBiolPhys,1995,31：1341-1346.　　［3］肖泽芬.食道癌//殷蔚伯，谷铣之，等.肿瘤放射治疗学.3版.中国协和医科大学出版社,2003：598-620.　　［4］FletcherGH.Clin