急性心肌梗死患者t波峰—末间期与室性心律失常的关系

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1、河北医科大学硕士学位论文急性心肌梗死患者T波峰--末间期与室性心律失常的关系姓名：刘丽娜申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：籍振国201203中文摘要急性心肌梗死患者T波峰一末间期与室性心律失常的关系摘要目的：目前，冠心病急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMl)已经是临床上常见的心血管疾病之一。室性心律失常(ventriculararrhythmias，VA)常见于冠心病，尤其是发生心肌梗死者。VA是影响心肌梗死预后的重要因素。在三层心肌细胞中，中层心肌细胞(middlemyoeardium，M细胞)动作电位时程(actionpotentialdurati

2、on，APD)最长，外膜下心肌细胞APD最短，两者APD的差异造成了心室肌电生理的异质性，即心室肌跨壁复极离散度(transmuraldispersionofreplorization，TDR)。TDR异常增大是心律失常发生的重要基质。T波峰末间期(Tpeak．Tendinterval，Tp．Te间期)是指T波顶峰至T波终末之间的一段时间，是近几年提出的心电学指标。研究证实Tp．Te间期可作为反映TDR大小的量化指标。AMI后，Tp．Te间期的变化反映了心肌TDR的大小及变化。本文通过观察AM]患者急性期与恢复期Tp．Te间期和Tp．Te间期离散度的大小及变化、及其与VA发生的关系，来评价Tp

3、．Te间期和Tp．Te间期离散度对预测AMI患者发生VA的临床价值。方法：顺序选择2010年08月至2011年05月在我院心脏内科住院且符合入选标准的ST段抬高型AMI患者80例，其中男52例、女28例，年龄(55．61±9．22)岁。所有患者均为首次罹患AMI，起病至入院不超过24小时，均经冠脉造影或症状、心电图、心肌酶确诊，符合2010年中华医学会心血管病学分会关于急性ST段抬高型AMI的诊断标准。选择病例的排除标准：①心房颤动、②电解质紊乱、③1个月内服用过胺碘酮、索他洛尔等可能影响QT间期和T波形态的药物者④及合并高血压性心脏病、心瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病、肥厚型心肌病、心室

4、内传导阻滞、预激综合症等可引起心电图继发性ST段及T波改变者，⑤有4个以上导联T波不明显者，或影响T波终点判定者，⑥生存时间小于3周，⑦既往有过心肌梗死病史。所有患者入院后记录其性别、年龄、生命体征、个人史、既往病史、梗死部位、心功能Killip分级、各项生化指标等。80例患者均在入院次日中文摘要清晨空腹采取静脉血，检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL．C)、血钾、血钠，详细记录其数值，此数值定义为AMI急性期生化指标。所有患者在安静状态下，取平卧位记录同步12导联体表心电图，采用日本光电心电图机，型号为1350一C，纸速为25mm／s，振

5、幅为10mm／mV。对所有患者记录心梗急性期12导联同步心电图。急性期心电图定义为患者进行溶栓治疗或直接经皮冠状动脉介入治疗(primarypercutaneouscoronaryintervention，pPCi)治疗前的最后一次心电图，未进行溶栓治疗和PCI治疗者则定义为患者入院时的首次心电图。所有患者的心电图图形清晰且测量准确。测量Tp．Te间期的原则：首先确定T波顶点和终点。T波顶峰的确定：即T波波峰的顶点，如果T波双峰时取最高的峰顶作为顶点。T波终点的确定：①T波降支与等电位线的交点；．②若交点不清，则以T波降支的切线与等电位线的交点为准。③若有U波，则取T波与U波交界的最低点。测量

6、时不宜取T波平坦、双向、基线漂移和干扰影响测量的导联。因Tp．Te间期很短不易于用分规直接测量，故测量连续3个心动周期的QT间期，QTp间期(QRS波群的起点至T波顶点的时间间期)，取平均值，然后计算Tp．Te间期(Tp．Te间期=QT间期．QTp间期)、Tp—Te间期离散度(上述导联最大Tp．Te间期和最小Tp．Te间期之差)，然后，对所测导联中的最大Tp．Te间期及最大Tp．Te间期离散度进行分析。AMI患者80例，均接受常规冠心病药物治疗。其中40例在发病后24小时内接受了直接PCI治疗，30例在12小时内进行了静脉溶栓治疗，其余lO例患者，由于各种原因未能进行直接PCI以及溶栓治疗，只

7、给予了抗血小板聚集、抗凝等支持对症治疗。80例患者入院后即刻进行持续心电监测，连续监测5日。根据5日内是否发生过VA及发生VA的类型分为三组：80例AMI患者中23例发生室性心动过速、PonT室性期前收缩、心室颤动／心室扑动或心源性猝死，作为室性心动过速组，其中男16例、女7例；43例发生室性期前收缩(≥30次／／J、时)，作为室性期前收缩组，其中男27例、女16例；其余14侈t]未发生室性心律失