老年急性心肌梗死患者梗死早期恶性室性心律失常的危险因素分析.pdf

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1、重庆医学2014年9月第43卷第27期3655[9]CardinalFerndndezPA，OlanoE，AcostaC，eta1．Progmainsanimportantprognosticindicator[J]．JTrauma，nosticvalueoflactateclearanceinthefirst6hoursofin—2002，53(5)：838—842．，tensivemedicinecourse[J]．MedIntensiva，2009，33(4)：[12]田利华，孙大炜，百祥军，等．创伤早期液体复苏终极目标166—17O．的监控与探讨[J]

2、．中华急诊医学杂志，2010，19(5)：462—[1O]李曦，严永俊，刘世盛，等．乳酸清除率评估重症创伤患者465．预后的临床研究FJ]．华西医学，2011，26(8)：1139—1141．[11]RandolphLC，TakacsM，DavisKA．Resuscitationinthe(收稿日期：2014—03—08修回日期：2014—0511)pediatrictraumapopulation：admissionbasedeficitre·经验交流·doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2014．27．040老年急性心肌梗死患者梗死早

3、期恶性室性心律失常的危险因素分析王雪梅，杨培根，王彬(1．天津市宁河县医院心内科301500；2．天津市胸科医院心内七科300051)摘要：目的探讨老年急性心肌梗死患者梗死早期恶性室性心律失常(MVA)的发生率、病死率及相关危险因素。方法选取天津市宁河县医院2009年1月至2013年6月老年急性心肌梗死患者420例，根据动态心电图结果将其分为MVA组和非MVA组，收集患者性别、年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、心肌梗死病史、吸烟史、WBC、Hb、中性粒细胞、PLT计数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、血钾、血尿素氮、血肌酐、血糖、肌酸

4、激酶及肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I、心功能Killip分级、校正的T波峰末问期、心率变异性、是否经直接冠状动脉介入(PCI)术开通梗死相关血管及超声心动图结果等指标，比较上述指标的差异性并进行Logistic回归分析。结果420例老年急性心肌梗死患者共有152例(36．19)发生MVA，其中，死于MVA者26例(17．1l)，Logistic回归分析显示高龄、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I升高、低血钾、心功能Killip分级较高、心率变异性减低、左心室射血分数减低是MVA的危险因素；行直接PCI术开通梗死相关血管是MVA的保护因素。结论老年急性心梗死患者MVA发病率

5、及病死率较高，对具备以上MVA相关危险因素的患者应引起足够的临床重视。关键词：心肌梗死；心律失常，心性；老年人中图分类号：R542．2文献标识码：B文章编号：1671—8348(2014)27—3655-02心律失常是急性心肌梗死的常见并发症，特别是室速、室激酶同工酶(CK—MB)、肌钙蛋白I(TnI)。(3)心功能Killip分颤等恶性室性心律失常(malignantventriculararrhythmia，级。(4)校正的T波峰末间期(TpTe)、心率变异性(HRV)：选MVA)，严重威胁着患者的生命_】]。大多数MVA发生在心肌用全部窦性心搏RR间期的

6、标准差(SDNN)表示。(5)超声心梗死后24h内r2]，因此，加强对心肌梗死早期MVA的监测及动图指标：室间隔厚度(LVs)、左室后壁厚度(LVP)、左室舒张预防是降低患者病死率的重要临床措施。老年人作为一个特末径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)。(6)是否行直接冠殊群体，其心脏储备功能差，同时又易合并多种基础疾病，心肌状动脉介入(PCI)术开通梗死相关血管(IRA)。梗死后MVA的发生率及病死率更高，应引起临床医师的格外1．2．2MVA诊断标准收集患者12导联的24h动态心电重视。本文回顾性分析天津市宁河县医院420例老年急性心图结果，采用LOW

7、N分级法将室性心律失常进行分级：平均室肌梗死患者的临床资料，旨在探讨老年患者MVA的发生率、早小于3O次／h为1级；平均室早大于或等于3o次／h为2级；病死率及其相关危险因素，为临床老年急性心肌梗死患者多形性室早为3级；连发性室早为4级A，短阵室速为4级B；MVA的监测及预防提供参考。R—on-T室早或多形性室速、尖端扭转室速、室颤为5级。其1资料与方法中，LOWN分级大于3级者定义为MVA，IOWN分级小于或1．1一般资料选择2009年1月至2013年6月就诊于天津等于3级者为非MVA。市宁河县医院的老年急性心肌梗死患者420例，其中，男2411．3统计学处

8、理采用SPSS13．0统计软件进行数据