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《结肠癌肝转移瘤不同ct增强类型影像特征研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、结肠癌肝转移瘤不同CT增强类型影像特征研究［摘要］目的总结CT增强扫描所见结肠癌肝转移病灶CT表现，探讨少见类型的特征表现，以提高对结肠癌肝转移的进一步认识。方法回顾性分析经我院检查确诊的结肠癌肝转移病例共80例177个病灶。所有患者接受16排CT常规三期增强扫描，对图像进行分析。结果177个转移灶中：CT增强表现环状强化者93灶，占52.5%；表现为结节状强化者56灶，占31.6%；表现为车轮征、丝瓜瓢征、钙化性牛眼征者28灶，占15.9%o环形强化的特征为外壁光滑，内壁毛糙，壁厚薄不均，为0.2〜8mm,平均1.8mm,壁强化不均。结论结肠癌肝转移CT强化主要表现为环状强
2、化和结节状强化，但也有部分转移瘤影像表现较特殊，其强化有一定的特征表现可与其他病变鉴别，这些特征有助于提高诊断的准确性，减少误诊率。［关键词］结肠癌；肝转移；螺旋CT；环形强化；丝瓜瓢征［中图分类号］R735.7［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2014)03-100-04结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，患者发生肝转移的概率高达50%,结肠癌肝转移是结肠癌患者死亡的主要原因［1］o结肠癌肝转移外科切除对于相当比例的病例疗效可观,可显著提高患者生存率，因此，早期发现早期诊断肝脏转移瘤显得尤其重要［2］。但是实际工作中部分转移瘤因为表现较特殊而容易误诊，为此我们对结肠
3、癌肝转移灶按其增强表现进行分类探讨，旨在加深对少见类型的结肠癌肝转移瘤的认识［3］。1资料与方法1.1一般资料收集我院2002年12月〜2012年12月经手术病理证实、CT资料完整的结肠癌肝转移83例，其中男58例，女25例，年龄25〜80岁，平均（56±5）岁。临床症状：全身乏力伴进行性消瘦45例，左上腹疼痛伴发热23例，腹痛伴腹泻便秘交替38例。转移瘤确诊时距离发现原发癌灶的时间：最短为与原发灶同时发现，最长为20年，50%患者是在原发灶发现后的（2.5±0.5）年之间。入组病例基本条件为在原发病灶全部经手术或穿刺病理证实的前提下满足下列条件之一：（1）转移灶经手术或穿刺
4、病理证实（19例）；（2）原发灶发现时影像学检查（包括超声、CT、MRI）肝脏未发现病灶，但在治疗及随访中发现肝内病灶（59例），其中25例原发癌手术切除术后以后发现肝脏转移瘤）;（3）与原发灶同时发现肝内病灶且具有肝转移瘤的典型表现（24例）。1.2设备与检查方法及图像后处理采用东芝Aquilion16CT扫描,检查前患者常规禁食8〜12h,扫描前30min给予水500mL分次口服，患者取仰卧位首先行常规轴位平扫描，然后再作标准三期增强扫描。扫描范围包括所有病变区域，经左肘正中静脉团注法注入碘海醇，注射速率4.OmL/s,总剂量90mLo动态增强扫描参数如下：管电压120k
5、V,管电流250mAs,像素矩阵512X512,螺距0.8〜1,扫描层厚为5mm,扫描视野(FOV)14〜18cm；动脉期延迟30s,静脉期延迟70s,平衡期延迟180so以窗位38Hu为中心、窗宽180Hu进行微调，揭示细微改变。由放射科两位副主任医师以上医生阅片。2结果1.1结肠癌肝转移瘤的形态与分布单发肝转移灶共24例(29.4%),大小0.7〜10.9cm不等，多发肝转移灶共56例(70.6%)例。按增强扫描转移瘤的形态分类显示：结节状55灶，占68.75%；斑片状23灶，占28.7%；弥漫状2灶,占1.6%[4]。2.2结肠癌肝转移瘤的平扫及强化表现80例共扫描出1
6、77个肝转移灶，CT平扫表现为低密度灶143个，等密度灶12个，高密度灶22个；病灶大多数边缘清楚，部分病灶边界欠清楚甚至模糊。增强后表现：边缘环形、结节样强化123灶，见图1,病灶内不均匀强化37个灶，见图2、3；均匀强化7灶，无明显强化10灶。其中边缘环形强化以门静脉期明显，延迟扫描未见强化范围向中心扩展。本组177个病灶中CT诊断158个，诊断符合率为89.2%,误诊率为10.8%；其中高密度灶12个见图4,诊断符合率100%o3讨论3.1结肠癌肝转移瘤的强化特点及其鉴别诊断结肠静脉血通过门静脉引流而入肝脏，所以肝脏是结肠癌转移最常见的器官［5］。原位结肠肿瘤细胞由黏膜
7、层向黏膜下层侵犯，进一步侵入肌层，那么癌细胞就可经由各级小静脉到达门静脉，而肝脏是由肝动脉和门静脉双重系统血供［6］,这为癌细胞在肝脏的种植提供非常好的环境。从CT表现形态上可把肝脏转移病灶分为三种类型［7］：结节状：病灶呈单个或多个结节状改变；斑片状：所见为肝叶以下斑片低密度灶，可有伴或不有伴结节，增强扫描中表现为显著不均匀强化，有丝瓜瓢和车轮辐状表现；弥漫状：为肝叶及叶以上大片状肝实质低密度影，可伴有或不伴有结节改变。3.2结节状病灶根据其增强扫描的特点又分为三种类型［81：(1)普通型：增强后呈环
