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1、肝多发转移瘤CT平扫加增强的诊断分析肝多发转移瘤CT平扫加增强的诊断分析摘要目的:应用双排CT进行平扫加增强双期和延迟期扫描，分析肝多发转移瘤的CT表现及特征，以期提高肝多发转移瘤的检出率和诊断认识。方法:肝多发转移瘤患者21例均行平扫加双期全肝动态增强扫描,观察、分析各期病灶的CT表现。结果:肝多发转移瘤的CT表现为肝内多发或弥漫分布的圆形、类圆形低密度影，少数呈囊状或不规则块状低密度影。增强后动脉期轻度强化或不强化，个別血供强化明显，门静脉期强化较动脉期明显，当病灶与肝实质密度接近时，延迟期扫描有助于发现。结论:C
2、T平扫加增强多期扫描，对肝多发转移瘤是一种敏感、高效、准确的检查方法,有利丁提高检出率、诊断和鉴别诊断。关键词肝多发转移瘤多期增强扫描诊断分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.141资料与方法2008年11月〜2009年10月我院收治肝多发转移瘤患者21例;经临床、病理、影像和实验室资料等确诊。其中男14例，女7例;年龄38〜82岁，平均63岁。原发癌:结肠癌4例,直肠癌2例，胃癌3例,胆囊癌2例,胰腺癌2例，甲状腺癌1例，卵巢癌2例，来源不明5例。病灶多发不均匀分布19例,弥漫
3、均匀分布2例。方法:扫描前空腹口服温开水800〜1000ml,所有病例均使用GEhispeedDual双螺旋CT进行平扫加增强双期扫描或多期扫描，使用条件为120KV、80MA、fulll.5ses>螺距0.75:1,层厚10mm,层间隔lOmmo扫描方法:分别于动脉期、静脉期全肝各扫描一次，部分病例釆取延迟期扫描，使用高压注射器将碘海醇100ml经上肢静脉注入，注射速度一般为2.6ml/秒,于注药开始第20〜25秒行第1次全肝动脉期扫描，然后于注药开始后65〜75秒后进行第2次静脉期全肝扫描，120秒结束双期扫描，延
4、迟期一般3〜5分钟选择性扫描。结果肝多发转移瘤21例患者中19例表现为多发、圆形、类圆形低密度影（图1）,较大的可呈不规则低密度块影,2例呈囊样低密度影（图2）,病灶内见有钙化1例（图3）,病灶边缘清楚或不清楚。增强扫描动脉期呈轻度强化13例（图4）,不强化7例，明显强化1例（来源于甲状腺癌）。门静脉期病灶强化-•般较动脉期明显（图5）。强化方式:一般多为边缘强化，多数仍低于正常肝实质强化;也可呈病灶内不均一强化或不强化，通常低于同层肝组织密度，边缘趋向清楚。部分病灶密度与肝实质密度接近而平扫或双期增强扫描未能发现，或
5、明显发现时，延迟扫描则有助于发现（图6）。一部分不同來源的转移瘤表现为“牛眼征”,其表现为低密度外缘环形轻度强化带和中央更低密度不强化影。所有21例均未见明显门静脉癌栓形成。平扫加增强扫描同时发现原发病变的为结肠癌2例，胃癌2例,胆囊癌1例,胰腺癌1例。讨论CT检查图像清晰，密度分辨率高，它比普通X线检查高10〜20倍，头部检查能显示脑组织的灰质与口质，脑室系统和蛛网膜下腔，可直接显示脑瘤、脑出血、脑梗死等改变;肺部检查能清晰显示肺细小纹理;可清晰显示肝、脾、胰、肾、肾上腺等器官形态，轮廓及其病变，这些均是普通X线检查
6、不能显示的。CT检查能提供一个真正的断面图像，这些图像既无不同器官病灶互相重叠的影像,以致干扰观察，乂能提供受检层面器官和病灶的细节,使定位准确性达到很高的水平。CT检查操作简单、安全，它与X线平片、核素和超声检查…样，对受检者无痛苦情况下完成检查，称之谓无创伤性诊断方法，经测量,病人在CT检查过程中所接受的照対量均在安全允许范围以内。不同的肿瘤分别经肝动脉或肝静脉转移到肝，其组织学特征与原发癌相似,转移灶可发生坏死、囊性变，病灶内出血及钙化等[l]o肝转移瘤多为少血供，少数血供丰富,病灶周围一般
7、无假性包膜[l]o肝转移瘤临床表现可有原发癌的表现：消瘦，乏力，肝区痛，腹胀，腹块等,晚期出现黄疸，腹水，低热和恶液质。而临床相当一部分病例可能始终未能查到原发癌。早期无明显症状和体征,或被原发肿瘤所掩盖，一旦出现临床症状，病灶常已较大或较多,所选病例均有不同程度的消化道症状和全身症状，约95%的病人AFP可轻度升高。半数以上病例y-GT和碱性磷酸酶增高,起源于胃肠道癌的患者CEA可增高[l]o肝多发转移瘤的CT表现多种多样，缺乏特异性，与原发性和良性肿瘤均有许多相似之处〈s
8、up>[2]o相同组织来源的肝转移病灶可有不同的表现，同一患者，弥漫多发的转移癌各个病灶亦可大小不等，密度不同，边缘有强化或不强化等不同表现，因此对肝转移瘤难以仅根据CT表现推测其组织來源[2]o分析总结本研究21例肝转移瘤CT表现为:①平扫:肝内多发圆形、类圆形、部分呈囊样或不规则低密度影,边缘
