多层螺旋CT平扫增强多期扫描诊断肝血管瘤54例研究

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1、多层螺旋CT平扫增强多期扫描诊断肝血管瘤54例研究【摘要】目的探讨肝血管瘤多层螺旋CT平扫及增强多期扫描的表现特征。方法对54例肝血管瘤患者的影像资料进行回顾性分析，所有病例均采用多层螺旋CT平扫后静脉高压注射器团注碘海醇80-100ml,速率2.5-3.5ml/S,增强进床式全肝多期扫描，即由注射开始动脉期20-30S,门脉期60-70s,延迟期3分钟，重点观察部位延迟7-15分钟扫描。结果肝血管瘤CT平扫多表现为圆形或类圆形低密度灶,边缘清楚，密度较均匀°4cm以上的血管瘤中心可见更低密度区。增强多期扫描的表现为：动脉期瘤内边缘结节状强化。门静脉期：增强区域向中心扩展

2、，随造影剂不断充填瘤灶全部强化，密度高于同层肝组织、近似同层主动脉。延迟7-15分钟扫描病灶呈等密度充填。结论肝血管瘤平扫及增强多期扫描大多数有典型的CT表现特征，据此可对血管瘤作出定性诊断，静脉团注造影剂由边缘增强至全瘤强化及7-15分钟等密度充填过程，体现了肝血管瘤造出晚归的特征，与肝癌增强扫描的快进快退特征在鉴别上有重要意义。因此对肝血管瘤的诊断，螺旋CT增强多期扫描是必不可少的检查方法。【关键词】螺旋CT增强多期扫描诊断肝血管瘤中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-369-01多层螺旋CT因具备扫描速度快，薄层，空间

3、分辨率高,图像质量好的优势，在肝血管瘤的诊断上增强多期扫描能够适时捕捉到病变的血流动力学特征，在与其他肝脏疾病的鉴别诊断上发挥着重要的作用。笔者就我院经临床甲胎蛋白检测正常，螺旋CT平扫及增强多期扫描确诊的54例肝血管瘤患者的影像表现进行探讨分析。1资料与方法：1.1一般资料，收集我院2007-2011年6月间有完整CT资料的54例肝血管瘤患者进行了回顾性分析。病例分别来自门诊、健康体检及住院患者。女性43例，男性11例，年龄29——76岁，平均年龄52岁。9例为健康体检发现，19例为腹部其他病变检查被确诊，8例超声检查定性困难，14例腹部不适，4例体查触及包快而行CT检

4、查。1.2检查方法54患者均采用美国GE公司16排多层螺旋CT机检查。术前禁食8小时，检查前30分钟口服温开水800-一1000ml,检查时再服300-500mlo电压130kv,管电流300MA,螺距指数1:1.5,常规全肝平扫后使用高压注射器由肘静脉注碘海醇80---100ml增强多期扫描，注射速率2.5-3.5ml/so扫描时间由注药开始：动脉期20-30秒，门静脉期65—70秒，延迟期3分钟，重点部位延迟7-10分钟扫描，依次观察分析肝血管瘤不同时限的血流动态变化。2结果2.154例肝血管瘤患者中47例为单发，7例为多发，最多一例查见5个病灶，累计发现病灶75个。

5、分布在肝右叶51个，肝左叶22个，肝尾叶2个。4cm以内病变45个，5-6cm19个，7-8cm8个，大于8cm3个2.2平扫CT表现为肝内边缘清楚的圆形或类圆形低密度灶，边缘清楚CT值30-42HUo病灶内可见更低密度区，表现为不规则形、裂隙状或星状，出现率与病变大小有关，病灶越大出现率越高，本组4cm以内的病变未发现更低密度区。5-8cm病例25个中20例出现更低密度区占80%,8cm以上病灶3例均显示更低密度区占100%,1例见小斑点状钙化,约占本组病例的l%o2.3增强CT多期扫描表现肝动脉期增强时病灶表现为周边或一侧边密度高于同层肝接近同层主动脉的结节状强化。门

6、静脉期在边缘强化的基础上强化范围向瘤中心扩展，随造影剂的不断充填至全瘤强化，峰值密度高于同层正常肝，近似同层主动脉。延迟注药后7-10分钟血管瘤从高密度逐渐降至稍高或与肝实质相等密度并保持较长时间。延迟扫描小于4cm的血管瘤大多数呈全瘤均匀强化。本组4cm以内45个病灶中有44个为均匀强化，1例病灶为增强早期中心首先强化。大于4cm的血管瘤其内可见不强化区，出现率随瘤体增大升高，本组8cm以上病灶3例均显示不强化区。3讨论肝血管瘤为中心静脉和门静脉系统的发育异常所致，病变可单发或多发，以多发常见，男•女之比为1：4.5O病理上有大小不等的血窦组成，血窦内由纤维组织不完全间

7、隔形成海绵状结构，内充满血液，因瘤内缺乏正常肝细胞成分，是CT平扫呈现低密度影像的基础。较大的血管瘤周围出现疤痕形成，血供贫乏而表现为更低密度区。要提高对肝血管瘤的诊断，关键是要正确采用多层螺旋CT增强多期扫描（动脉期、门静脉期、延迟期）方案，以获取有价值的影像信息，依不同时限CT增强的特征而作出定性诊断，血管瘤不同时限强化影像形成的病理基础为：边缘结节状强化见于肝动脉增强时，是肝血管瘤增强早出的重要特征，其实质为迂曲变形的血管强化，表现为距肝门区较大血管附近的病灶边缘首先呈现结节状高密度。瘤内进行性充填：为异常扩张的肝血窦，