肺血栓栓塞症的诊治课件

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1、静脉血栓栓塞症研究现状与新进展基本概念肺栓塞(PE)1肺血栓栓塞症(PTE)2深静脉血栓形成(DVT)3静脉血栓栓塞症(VTE)4肺梗死（PI）5内容危险因素流行病学辅助检查预防临床表现诊断和治疗VTE血栓形成要素血液淤滞静脉系统内皮损伤血液高凝状态流行病学流行病学VTE发病率逐年增高VTE在西方国家已经成为重要的医疗保健问题，DVT和PTE的年发病率分别是1‰和0.5‰。最近资料显示，美国VTE年新发病例数约60万，其中DVT37.6万，PTE27.3万，因VTE死亡的病例数超过29万。欧洲每年VTE病

2、例150,其中PTE为43.5万，因VTE死亡的病例数超过54万。发展中国家每年有3000万～6000万例PTE－DVT的发生。流行病学PTE病死率高急性PTE病死率、病残率高(7~11%),3个月内再发率为7.9%，病死率为17.4%，特别是血流动力学不稳定者病死率高达58.3%，心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和复发性PTE是主要死亡原因，多数发生在2周内。美国心血管病患者中，PTE病死率仅次于冠心病和卒中，是心血管病第三位死因。西方国家急性PTE是围手术期和产褥期患者的首位死因。我国目前有关PTE－D

3、VT的流行病学资料相当匮乏。北京协和医院病理资料显示PTE尸解检出率为3%，解放军总医院的病理资料为2.1%，误诊率高达81.6%，阜外医院连续900例尸检资料表明段以上肺动脉的PTE占心血管疾病的11%。流行病学VTE流行病学变化国家“十五”攻关课题“肺血栓栓塞症规范诊断和治疗”等研究表明，近年来诊断PTE病例有增多趋势。北京协和医院，北京朝阳医院在20世纪90年代前，每年诊断病例数约10例，而近年诊断达200余例广西医科大学附属医院1972年至2006年所有出院诊断为PTE的病例共163例，规范化治疗

4、前（1972－2002.5）40例，而规范化治疗后（2002.6－2006.12）123例。PTE－DVT诊断病例增多的原因环境因素：饮食习惯和生活方式变化诊断意识诊断水平提高：漏、误诊病例明显减少国内外研究状况国内VTE诊疗的实际情况高发病率高病死率“多发而少见”：高误诊率，高漏诊率漏误诊率几乎达九成首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊不规范治疗现象依然存在：抗凝不足，溶栓过滥未能积极开展预防近年来研究进展近年来PTE诊断和防治的研究进展对VTE的整体性认识：VTE=PTE+DVT同一疾病，不同发病部位，不

5、同阶段的不同表现辅助检查技术的进步：心脏超声、下肢深静脉超声检查、血浆Ｄ－二聚体测定和螺旋CT肺动脉造影等一些无创检查在临床诊断上广泛应用，减少了过去较多使用的静脉造影、肺动脉造影等创伤性检查。PTE－DVT诊疗指南：美国胸科医师协会、美国医师协会、英国胸科协会、国际血管医学联盟等相继发表了PTE－DVT诊断和防治指南，我国也出台了VTE诊断治疗和预防指南及相关检查操作规程，从而使PTE－DVT的临床研究达到了新的水平。PTE－DVT诊疗指南国际上最近VTE指南制订情况2003英国胸科学会(BTS)：Br

6、itishThoracicSociety(BTS)guidelinesforthesuspectedacutepulmonaryembolism,Thorax2003;58:470-4832006国际血管医学联盟：InternationalUnionofAngiology.Preventionandtreatmentofvenousthromboembolism:InternationalConsensusStatement(guidelinesaccordingtoscientificevidence)

7、.InterAngiol,2006Jun;25(2):101-612007年美国内科医师学院：Evidencebasedguidelinesforthediagnosistreatmentandpreventionofvenousthromboembolism2008美国胸科医师学院(ACCP)：AmericanColledgeofChestPhysician(ACCP).ConsensusCommittee.The7thACCPevidencebasedguidelinesantithrombotica

8、ndthrombolytictherapy.我国VTE研究现状目前我国已完成较系统的国人研究2001～2005：国家十五科技攻关课题——肺血栓栓塞症规范化诊治方法的研究得出了我国VTE初步流行病学依据明确了各项诊断方法的价值，定位与技术体系建立起适于国人的规范化治疗方法：50mgr-tPA溶栓法等基础研究为VTE的发生发展机制提供了重要线索——为制定适合中国国情的VTE诊疗规范提供了依据目前国内VTE防治研究存在问题不同地区、