肺血栓栓塞症的诊治

《肺血栓栓塞症的诊治》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺血栓栓塞症的诊治烟台市烟台山医院康丽君基本概念肺栓塞(PE)1肺血栓栓塞症(PTE)2深静脉血栓形成(DVT)3静脉血栓栓塞症(VTE)4肺梗死（PI）5www.themegallery.com内容危险因素流行病学辅助检查预防临床表现诊断和治疗VTEwww.themegallery.com血栓形成要素血液淤滞静脉系统内皮损伤血液高凝状态www.themegallery.com流行病学流行病学VTE发病率逐年增高VTE在西方国家已经成为重要的医疗保健问题，DVT和PTE的年发病率分别是1‰和0.5‰。最近资料显示，美国VTE年新

2、发病例数约60万，其中DVT37.6万，PTE27.3万，因VTE死亡的病例数超过29万。欧洲每年VTE病例150,其中PTE为43.5万，因VTE死亡的病例数超过54万。发展中国家每年有3000万～6000万例PTE－DVT的发生。www.themegallery.com流行病学PTE病死率高急性PTE误诊率、病残率高，3个月内再发率为7.9%，病死率为17.4%，特别是血流动力学不稳定者病死率高达58.3%，心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和复发性PTE是主要死亡原因，多数发生在2周内。美国心血管病患者中，PTE病死率仅次于冠

3、心病和卒中，是心血管病第三位死因。西方国家急性PTE是围手术期和产褥期患者的首位死因。我国目前有关PTE－DVT的流行病学资料相当匮乏。北京协和医院病理资料显示PTE尸解检出率为3%，解放军总医院的病理资料为2.1%，误诊率高达81.6%，阜外医院连续900例尸检资料表明段以上肺动脉的PTE占心血管疾病的11%。www.themegallery.com流行病学VTE流行病学变化国家“十五”攻关课题“肺血栓栓塞症规范诊断和治疗”等研究表明，近年来诊断PTE病例有增多趋势。北京协和医院，北京朝阳医院在20世纪90年代前，每年诊断病例

4、数约10例，而近年诊断达100～200余例广西医科大学附属医院1972年至2006年所有出院诊断为PTE的病例共163例，规范化治疗前（1972－2002.5）40例，而规范化治疗后（2002.6－2006.12）123例。PTE－DVT诊断病例增多的原因环境因素：饮食习惯和生活方式变化诊断意识诊断水平提高：漏、误诊病例明显减少www.themegallery.com国内外研究状况国内VTE诊疗的实际情况高发病率高病死率“多发而少见”：高误诊率，高漏诊率漏误诊率几乎达九成首诊漏诊或误诊后，多次复诊仍误诊不规范治疗现象依然存在：抗

5、凝不足，溶栓过滥未能积极开展预防www.themegallery.com近年来研究进展近年来PTE诊断和防治的研究进展对VTE的整体性认识：VTE=PTE+DVT同一疾病，不同发病部位，不同阶段的不同表现辅助检查技术的进步：心脏超声、下肢深静脉超声检查、血浆Ｄ－二聚体测定和螺旋CT肺动脉造影等一些无创检查在临床诊断上广泛应用，减少了过去较多使用的静脉造影、肺动脉造影等创伤性检查。PTE－DVT诊疗指南：美国胸科医师协会、美国医师协会、英国胸科协会、国际血管医学联盟等相继发表了PTE－DVT诊断和防治指南，我国也出台了VTE诊断治

6、疗和预防指南及相关检查操作规程，从而使PTE－DVT的临床研究达到了新的水平。www.themegallery.com我国VTE研究现状目前我国已完成较系统的国人研究2001～2005：国家十五科技攻关课题——肺血栓栓塞症规范化诊治方法的研究得出了我国VTE初步流行病学依据明确了各项诊断方法的价值，定位与技术体系建立起适于国人的规范化治疗方法：50mgr-tPA溶栓法等基础研究为VTE的发生发展机制提供了重要线索——为制定适合中国国情的VTE诊疗规范提供了依据www.themegallery.com危险因素危险因素危险因素VTE

7、是一种受遗传和环境因素影响的多基因、多因素疾病。绝大多数VTE患者都存在可引起血栓形成的危险因素。原发性危险因素（参与凝血、抗凝、纤溶过程的某些蛋白的基因的突变）继发性危险因素（外科手术与创伤,恶性肿瘤,其他内科疾病,妊娠和避孕药,医源性和环境相关危险因素）www.themegallery.com原发性危险因素原发性危险因素参与凝血、抗凝、纤溶过程的某些蛋白的基因突变，可使血栓形成的风险增加，被认为是VTE的原发性危险因素。它们多以常染色体显性方式遗传，有明显种族差异。西方国家中，V因子Leiden突变引起的活化蛋白C抵抗（AP

8、C－R）和凝血酶原基因G20210A（PTG20210A）突变是白种人发生VTE最常见原因。我国人群中，蛋白S缺乏是VTE发生最常见的原发性危险因素；此外还可见蛋白C基因、抗凝血酶基因突变等。www.themegallery.com继发性危险因素外科手术与创伤麻