肺血栓栓塞症课件

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1、肺血栓栓塞症pulmonarythromboembolism8名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征。-肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism,PTE），最常见，来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病-脂肪栓塞综合征-羊水栓塞-空气栓塞名词与定义造成肺血栓栓塞的原因主要是深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)，血栓通常来自下肢静脉及盆腔静脉。DVT与PTE是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)。如肺组

2、织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗死(pulmonaryinfarction)。慢性肺血栓栓塞反复发生的较小范围的肺栓塞所致，早期无明显临床表现，经过数月至数年可引起严重肺动脉高压深静脉血栓形成与肺血栓栓塞79%肺栓塞患者有腿部深静脉血栓形成的证据50%近端深静脉血栓形成患者发生肺血栓栓塞肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱流行病学情况发病率肺血栓栓塞症目前已成为重要的医疗疾病欧美国家：其发病率高，病死率高。USA:心血管病中第三位，每年60万-70万新发；死因中第三位国内国内无确切流行病学数据国内肺血栓栓塞症也绝非少见病，近年来其发现例数有增加趋势阜外医院：242

3、例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第一位流行病学情况临床误诊与漏诊情况漏诊率67％假阳性率63％正确诊断率9％阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%国外报道本病生前诊断率不到50%国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。为什么容易误诊、漏诊?症状体征多样化、无特异性医师的对此病的意识性不强确诊需要特殊检查技术流行病学情况临床治疗情况分析不治疗PTE死亡率25％－30％；经治疗死亡率可降至2％－8％。516例肺栓塞的治疗转归生存率复发率抗凝治疗组92%16%非抗凝治疗组42%55%危险因素PTE的危险因素同VTEVir

4、chow三要素分为原发性和继发性两类。血流淤滞高凝状态血管内皮损伤原发性抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子（thrombomodulin)异常高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体综合征纤溶酶激活物抑制因子过量凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏……继发性创伤/骨折髋部骨折（50-75%）脊髓损伤（50-100%）外科手术后疝修补术（5%）腹部大手术（15-30%）冠脉搭桥术（3-9%）脑卒中（30-60%）肾病综合征中心静脉插管慢性静脉功能不全吸烟妊娠/产褥期血液粘滞度增高血小板异常克隆病充血性心力衰竭（12%）急性心肌梗死（5-35%）恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗肥胖长

5、期制动/长期卧床长途航空或乘车旅行……血栓来源下腔静脉径路：最多见(下肢深静脉:腘静脉上段→髂静脉,占50%-90%;盆腔静脉丛)上腔静脉径路：有增多(颈内静脉;锁骨下静脉:穿刺,留置导管,静脉内化疗)右心腔病理栓塞部位多发多于单发,双侧多于单侧下肺多于上肺，右侧多于左侧(根据Morpurgo临床—病理对照研究统计，PE发生部位分布如下：双肺为26.77%，肺动脉主干12.67%，多发性占57.4%，单发性占42.5%，单纯右肺占29.1%，单纯左肺占9.4%。)病理肺梗死（pulmonaryinfartction）三重供氧：肺动脉、支气管动脉、肺泡内气体15%的患者出现肺梗

6、死有基础疾病患者病理-肺梗死肺泡出血肺泡壁坏死临近组织水肿和不张血性或浆液性胸腔积液慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)Chronicthromboembolicpulmonaryhypretension,CTEPH急性PTE后肺动脉内血栓未完全溶解，或PTE反复发生，出现血栓机化、肺血管管腔狭窄甚至闭塞，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，右心肥厚、右心衰竭肺泡表面活性物质减少毛细血管通透性增高肺萎陷肺水肿肺出血病理生理-呼吸生理变化反射性支气管痉挛生物活性释放支气管痉挛肺血流减少，肺泡死腔量增大血流重新分布通气血流比例失调肺通气功能肺换气功能低氧血症病理生理-血流动力学变化

7、机械阻塞神经体液因素低氧肺动脉收缩肺循环阻力肺动脉高压右室后负荷右室扩大右心功能不全左心输出量下降心率加快，血压下降体循环低血压休克、晕厥病理生理-神经体液介质腺嘌呤、肾上腺素、组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素及FDP肺血管和气道受体血管通透性升高肺动脉高压临床症状症状（不同病例有不同的症状组合，均缺乏特异性）呼吸困难及气促胸痛心绞痛样胸膜炎状咯血烦躁不安、惊恐甚至濒死感咳嗽晕厥腹痛临床上出现所谓“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血）者约20%特别强调“不能解释”的呼吸困难：仔细询问病史，明确呼吸困