胺碘酮应用方法的争议和思考杨艳敏

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1、胺碘酮应用方法的争议和思考中国医学科学院阜外心血管病医院心内科杨艳敏胺碘酮的应用地位胺碘酮是临床应用最多的一类抗心律失常药物应用地位已经被指南确立应用剂量和方法在指南中也有明确建议临床实践应用中仍存在困惑临床试验中也在评价不同的应用方法如何最大获益、减少风险仍是关注热点静脉胺碘酮在室性心律失常中应用胺碘酮应用指南建议：——负荷剂量+静脉滴注维持——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。10~15分钟后可重复150mg——静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时——第一个24小时内用药一般为1200mg——最高不超过2000mg复发或对首剂治疗无

2、反应，可以追加负荷量静脉胺碘酮在室性心律失常中应用胺碘酮应用指南建议：室颤或无脉室速的抢救时，2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤如仍无效可于10~15分钟后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏(VF/无脉VT)血流动力学稳定VT推注剂量300mg/次150mg/次速度快速缓慢（≥10分钟）静脉维持循环未恢复不需维持常需维持关于胺碘酮在复苏中应用方法临床研究中剂量、方法发生地点临床研究应用剂量和方法院外ARREST300

3、mg+5%GS20ml,IV快速注入院外ALIVE5mg/kg，5%GS30ml,IV快速注入如无效，可重复，2.5mg/kg院外SkrifvarsMB,etal.弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之快速输注林格氏液200ml，需要时，可追加胺碘酮150mg胺碘酮在心肺复苏中应用的安全性ARREST试验：心动过缓：胺碘酮为63例(41％)对照组为36例(25％)P＝.004升压治疗：胺碘酮为91例(59％)对照组69例48％)P=0.04ALIVE试验：－利多卡因组与胺碘酮组之间在需要阿托品治疗的心动过缓或需用多巴胺升高血压的病人比例方面无显著差异－接受首剂研究药物后，再行电除颤后而发生

4、心脏停搏的病人比例，利多卡因组（41/142，28.9%）显著高于胺碘酮组(28/152,18.4%；P=0.04)院内心脏骤停患者抗心律失常药物现状RhondaS.etal.Comparingintravenousamiodaroneorlidocaine,orboth,outcomesforinpatientswithpulselessventriculararrhythmias*CritCareMed2006;34:1617–1623静脉胺碘酮在房颤中的应用静脉胺碘酮在房颤中的应用可用于控制阵发房颤急性发作期的心室率，尤其是重症患者（钙通道阻滞作用和抗交感作用）转复新近发生的房颤静脉胺碘

5、酮用于房颤电转复或自发转复后窦律的维持（大多在24-48小时后发挥作用）围心脏手术期预防性应用静脉胺碘酮胺碘酮在房颤中的应用药物控制心室率2006年ACC/AHA/ESC房颤指南在心衰合并房颤的患者（无预激）推荐静脉使用地高辛和胺碘酮控制心室率（I类）其他措施无效或有禁忌时，静脉胺碘酮可用于控制房颤的心室率（IIa类）房颤通过旁路前传但血流动力学稳定者可考虑使用胺碘酮（IIb类）胺碘酮控制房颤室率拟用剂量24h拟给静脉剂量A500mgB900mgC1200mgD1500mg胺碘酮在房颤中的应用控制心室率常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，5-30min静脉维持500-1500mg/24h室

6、率控制通常需要1小时左右常需要中心静脉持续输注胺碘酮胺碘酮在房颤中的应用不同剂量胺碘酮室率控制TusethV，etal.Amiodaroneinfusioninthetreatmentofacuteatrialfibrillationorflutter:highversuslowdosetreatment.Heart2005;91:964–965.35.LeeSH,Chang300mg/30min＋1200mg/24hvs300mg/30min＋2400mg/24h室率得到控制的时间两组无差别高剂量组心室率更低高剂量组转复率高于低剂量组胺碘酮在房颤中的应用高剂量胺碘酮控制心室率RobertH,

7、etalEffectsofahighdoseintravenousbolusamiodaroneinpatientswithatrialfibrillationandarapidventricularrateInternationalJournalofCardiology110(2006)27–32随机、对照研究观察高负荷量胺碘酮控制室率100例连续非选择病例，心室率>135次/min房颤患者胺碘