肺炎巡诊精品医学ppt课件

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1、肺炎漆雪王健仰指导老师徐凯峰2008/2/14入我院急诊刘xx,F/79,间断发热、咳嗽１月“感冒”后发热，无明显畏寒、寒战，Tmax=38.5℃伴咳嗽、流涕，有痰咳不出诊为“社区获得性肺炎”予鼻导管吸氧（2L/min），静脉营养支持，“头孢曲松钠（罗氏芬）+甲硝唑（佳尔纳）”抗感染3天，体温能降至37℃以下2008/1/17，第一次CAP诊断2008/1/172008/1/24，第二次体温升至39℃吸氧，静脉营养支持，“头孢曲松钠（罗氏芬）+甲硝唑（佳尔纳）”（加量，不详）抗感染3天，体温能降至37℃以下停药后病情反复同前2008/1/31，第三次急诊住院期间予吸氧，静

2、脉营养支持，“头孢吡肟（马斯平)+头孢曲松钠（罗氏芬）+甲硝唑（佳尔纳）”抗感染，“氨溴索（沐舒坦）”静点体温逐渐降至正常，2008/2/8出院出院后口服“头孢呋辛(西力欣)+沐舒坦”治疗，但体温一直波动在37.5℃左右，初始几天用“消炎痛栓”半片置肛后体温可降至正常2008/1/312008/2/14，第四次（本次住院）体温升至39℃查体：T38℃P112bpmRR16次/分BP150/90mmHg指氧97％（吸氧2L/min）一般情况差，神尚清，对答不能。听诊呼吸音粗，少量湿罗音。未闻及心杂音。四肢不肿。ABG（吸氧2L/min）：pH7.527,pCO234.2mm

3、Hg,pO261.2mmHg,HCO3-28.3mmol/L头孢曲松，甲硝唑头孢吡肟，头孢曲松钠，甲硝唑头孢呋辛四次住院2008/2/14入院常规+生化ALT（U/L）ALB（g/L）K（mmol/L）Na(mmol/L)2/14143.01502/16253.81442/18213.41332/208233.2142HGB（g/L）RBCWBCNEUT％PLT2/141003．9312．8490．02282/16953．7710．0686．52042/18943．6812．5789．32072/20883．508．9484．024608-2-18纳差，腹泻，病来体重下降

4、明显既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核病史。2003年诊为“老年痴呆”。2007年初因“股骨颈骨折”后长期卧床，至2007年夏大小便失禁，不能自主活动，12月出现过数次进食后呛咳，后自行恢复，左侧大腿外侧出现褥疮。2005年诊断双眼青光眼，未治疗。30年前曾患“气管炎”，诊治后一直未再犯。痔疮手术史。否认输血、中毒史。青霉素过敏个人史、婚育家族史无殊评估？诊治经过2/16转入下观进流食，吸氧2L/min，静脉补液，甲硝唑0.915g，马斯平1.0g，沐舒坦15mgiv入壶Bid，思密达1袋2/18美常安250mg2/20拜复乐0.4g2007/ATSGuide

5、linesfortheManagementofAdultswithCommunity-acquiredPneumonia2006《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》CAP的临床诊断依据新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛发热肺实变体征和（或）湿性罗音WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴/不伴核左移胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴/不伴胸腔积液以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。返回CURB-65评分系统Confus

6、ion(对人、地点、时间的认知障碍)Urea(BUN>7mmol/dl,20mg/dl)Respiratoryrate(>30次/分)Bloodpressure(SBP<90,DBP<60mmHg)Age(>65岁)该评分系统直接与肺炎严重程度相关，2分以上需要住院治疗3分以上需要入住ICU返回PSI评分Demograph.Age(M)Age(F)-10Age+10(住养老院)Exam精神意识障碍+20RR>30/min+20SBP<90+20T<35or>40+15HR>125/min+10CoexistProb.肿瘤+30肝病+20充血性心衰+10脑血管病+10肾病+

7、10LaboratorypH<7.35+30BUN>30+20Na<130+20Glu>250+10Hct<30%+10pO2<60+10胸腔积液+10该评分与患者死亡率相关，但与肺炎严重程度相关性不强评分系统复杂，难以快速完成，急诊受限两种评分系统与患者死亡率得分分级死亡率%<51I0.151-70II0.671-90III0.991-130IV9.5>130V26.7CURB-65PSI得分死亡率%00.712.129.2314.5440557CAP患者住院指征（1）年龄＞65岁有基础疾病COPD、支气管扩张、恶性肿瘤、糖