《肺炎精品医学》PPT课件

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1、新生儿肺炎Pneumonia内容提要定义分类病因病理病理生理临床表现辅助检查治疗肺炎是新生儿期的一种常见疾病,也是引起新生儿死亡的重要病因。围生期感染性肺炎病死率为5～20%,可发生在宫内、分娩过程中及出生后，由细菌、病毒、衣原体、真菌等不同病原体引起。定义1.以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主2.肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛3.管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张4.不同病原肺炎的病理改变亦不同细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧

2、和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变病理生理病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄甚至闭塞肺气肿、肺不张换气功能障碍呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、消化系统改变缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍毒血症毒素肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物按病因分类1.宫内感染性肺炎2.分娩过程中感染性肺炎3.出生后感染性肺炎宫内感染性肺炎又称先天性肺炎：主要病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。途径：经血行通过胎盘感染胎儿；孕母阴道的病原体也可以经胎盘感染胎儿；吸入污染的羊水。宫内感染性肺炎临床表现差异大。生后24小时内发

3、病，出生时常有窒息史，复苏后气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。体格检查：双肺粗糙，或呼吸音减低，或可闻及湿罗音。血行感染者常缺乏肺部体征，表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多脏器受损表现。宫内感染性肺炎3.并发症呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压慢性肺炎表现：数月进展宫内感染性肺炎检查：脐血lgM>200mg/L或特异性lgM增高对产前感染有诊断意义。X线胸片：细菌性肺炎类似支气管肺炎改变，可见点片状阴影。其它胸片改变为间质性肺炎改变为主。分娩过程中的感染性肺炎胎膜早破24小时以上或孕母产道病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎

4、，胎儿吸入污染的羊水，发生感染性肺炎。胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或宫颈分泌物：如大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、链球菌、病毒、支原体等。早产、滞产、产道过多检查更易诱发感染。分娩过程中感染性肺炎发病时间：出生数日至数周发病，细菌性感染在生后3～5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～10天发病，衣原体感染潜伏期为3～12周。检查：生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助病原学检测。生后感染性肺炎1．呼吸道途径：与呼吸道疾病患者接触2．血行感染：常为败血症的一部分3．医源性感染：吸

5、痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，医务人员手传播。以葡萄球菌、大肠杆菌多见。最近革兰氏阴性菌占到首位，如大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌等；病毒以呼吸道合包病毒、腺病毒、巨细胞病毒多见；其它如衣原体、支原体、真菌性肺炎。生后感染性肺炎临床表现：发热或体温不升、气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征。肺部体征：早期不明显，病程中可出现双肺湿罗音。呼吸道合胞病毒可出现喘息，肺部听诊可闻及喘鸣音。生后感染性肺炎X胸片：点片状阴影、不张、肺大泡。实验室检查：鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助病原学诊断。按病情分类1.轻症

6、肺炎(MildPneumonia)2.重症肺炎(SeverePneumonia)重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病1.呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰通气和换气障碍氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血症二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。pHPaO2SaO2PaCO2HCO3¯I型呼衰PaO2＜6.67KPa(50m

7、mHg)II型呼衰PaO2＜6.67KPa(50mmHg)PaCO2＞6.67KPa(50mmHg)血气分析(BloodGasAnalysis)2.酸碱失衡及电解质紊乱严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，造成低钠血症3.循环系统心肌炎右心负荷增加心力衰竭弥散性血管内凝血（DIC）中毒性心肌炎烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)微循环障碍或DIC4.神经系统颅内压增加脑水肿中毒性脑病脑水肿中毒性脑病1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.球结膜

8、水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整6.有脑膜刺激征食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便