肺炎精品医学ppt课件

《肺炎精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七章肺炎第一篇呼吸系统疾病湖南中医药大学第一附属医院内科教研室肺Lung掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位第一节肺炎概述终末气道:支气管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。肺间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。中医病名肺炎与“肺热病”相

2、类似，可归属“咳嗽”，“喘证”，“肺炎喘嗽”等病证范畴。病因和发病机制是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素途径一、空气吸入二、血型播散三、邻近感染部位蔓延四、上呼吸道定植菌的误吸分类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶典型表现：肺实质炎症，并不累及支气管常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影，为肺叶或肺段的分布大叶性肺炎大体病理标本←↑←右中叶肺炎正侧位片↓→↓右中叶肺炎CT片肺窗右中叶肺炎CT片

3、纵隔窗2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等特点：湿性啰音，而无实变体征病原体可为肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影支气管肺炎大体病理标本↓3、间质性肺炎（interstitialpneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧

4、肺下部的不规则条索状密度增高阴影间质性肺炎病理切片→间质性肺炎X片间质性肺炎CT片肺窗（二）病因分类1、细菌性肺炎2、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）3、肺炎支原体肺炎4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、肺炎衣原体肺炎5、非感染性肺炎（物理、化学及过敏性肺炎）（三）患病环境分类按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）1、社区获得性肺炎（CAP

5、）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌临床诊断依据：1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2.发热（发热与过热）3.肺实变体征和（或）湿性罗音。4.WBC>10×109／L或<4×109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，并除外非感染性

6、疾病，可建立临床诊断。2、医院获得性肺炎（HAP）HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，并有脓血痰，伴或不伴胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征肺炎的临床表现（一）确定肺炎诊断首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、

7、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断（二）评估严重程度1、病史2、体征3、实验室和影像学异常4、重症肺炎的诊断标准（三）确定病原体1、痰2、经纤维支气管镜或人工气道吸引3、防污染样本毛刷4、支气管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血和胸腔积液培养治疗抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强力抗菌药物48～72小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素肺炎临床稳定标准T<=37.8℃HR<=100次/分R<=24次/分Bp：收缩压>=90mmHg呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度>=90%或

8、PaO2>=60mmHg能口服进食精神状态正常预防加强体育锻炼，增强体质减少危险因素注射流感或肺炎疫苗肺炎链球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）第二节细菌性肺炎概述又称肺炎球菌引起的肺炎，占半数社区获得性肺炎起病急骤，高热、寒颤、咳嗽、血痰及胸痛为特征胸片为肺段及肺叶急性炎性实变病因和发病机制肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵