肺炎课件精品医学ppt课件

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1、第七章肺炎（pneumonia)肺炎是一种常见病和多发病，早在古希腊希波克拉底就曾对此病进行治疗。对人类健康造成的很大的威胁。美国资料表现1936年以前，肺炎在所有的死亡原因中居第一位。在青霉素使用以后死亡率大下降，但仍不容乐观。1997年资料显示，肺部感染占总人口死因的第五位，在60岁以上常见的死因中为第四位。70岁以上细菌性肺炎的病死率为39%，提示肺炎对老年人的威胁最大。我国每年约有250万例肺炎，其中5%死亡。在各种死因中肺炎占第5位。重医附一院80年代统计数据表现，肺炎病史率50岁以下为8.1%，50岁以为11.7%。上述说明，在抗菌素广泛应用的今天，肺炎仍然是常见病，是呼吸科临

2、床上重要的疾病之一，因而必须重视本病的防治。【定义】肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。pneumonia【分类】肺炎可按病因、解剖加以分类。亦可将两种分类根据具体情况结合起来。一、病因分类(一)细菌性肺炎主要致病菌有1、需氧革兰染色阳性球菌肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌等。2、需氧革兰染色阴性菌肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等。3、厌氧杆菌棒状杆菌、梭形杆菌等。(二)病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。(三)支原体肺炎由肺

3、炎支原体引起。(四)真菌性肺炎白色念珠球菌、曲菌、放线菌等。(五)其他病原体肺炎如立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等。机体免疫功能低下者易伴发卡氏肺孢子虫、军团菌、鸟型分枝杆菌、结核菌、弓形体感染。(六)过敏性肺炎多数病人由丝虫感染引起，其它尚有钩虫，蛔虫等。由它们的幼虫在肺内移行过程中引起肺部炎症。(七)化学性肺炎吸入油质物质等引起，也可见于骨折时脂肪栓塞。(八)放射性肺炎由放射线所引起。二、解剖分类(一)大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎，病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型者表现为肺实质炎变，不累及支气管。(二)小叶性肺炎：又

4、称支气管性肺炎，病原菌经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿罗音。右下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。(三)间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁的增生及间质水肿，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影。另外还可见到所谓的球形肺炎等。【细菌性肺炎分类】1、社区获得性肺炎2、

5、医院内获得性肺炎。即院外获得性肺炎，指在院外发生的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎诊断依据（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴有或不伴有胸痛；（2）发热（3）肺实变体征，或湿性啰音（4）WBC>10*109/L；或<4*109/L;伴或不伴核左移（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上（1）--（4）项中任何一项加第（5）项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。常见致病菌：1、

6、患者年轻、病程短，既往健康情况良好、无慢性基础疾病和反复住院史，或未曾应用大量、多种抗菌素治疗者：多为革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、金葡菌等，亦可见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。如患者年龄大、病程长、一般情况差、有慢性基础疾病和反复住院治疗史或曾反复使用多种抗菌素者以及曾发生院内感染者，以革兰阴性杆菌感染可能较大，最常见的绿脓杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。医院内获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在也不处在感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。在我国占院内感染比例的29.5%。革兰阴性杆菌占比例高，占61～75%。常为混合感染，

7、耐药菌株多，病死率高。包括肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌（包括MRSA）、绿脓杆菌、厌氧菌、真菌等。绿脓杆菌最常见，尤其用呼吸机治疗的患者；金葡菌占22—33%，其中有MRSA；【肺炎的临床表现】一、诱因和危险因素（1）受凉、淋雨、潮湿、疲劳、酗酒、精神激动、感冒、昏迷（2）先天性或后天性免疫球蛋白缺乏症，本身抵抗力低下（3）手术、放化疗后，机体抵抗力低下二、典型的临床表现1、畏寒、寒战：80%的病人出