危重症患儿的理的讲义儿科护理学@福中精选

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1、第二十章危重症患儿的护理第一节小儿惊厥*概念惊厥(convulsions)是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。惊厥是儿科较常见的急症，发生率很高，约为成人的10～15倍，尤以婴幼儿多见。[病因](一)感染性疾病1．颅内感染细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎和脑炎或随之而引起的脑水肿等。2．颅外感染高热惊厥，败血症、肺炎、细菌性痢疾或其他传染病引起的中毒性脑病和破伤风等，其中高热是小儿惊厥最常见的原因。(二)非感染性疾病1．颅内疾病①各型癫痫；②颅内占位病变如肿瘤、囊肿、血肿等；③颅脑损伤如产伤、外伤等；④先天发育异常如头小畸形、脑

2、积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等；⑤脑退行性病；⑥其他如接种后脑炎等。2．颅外疾病(1)中毒(见急性中毒)。(2)水电解质紊乱脱水热、水中毒、低血钠(3)肾源性尿毒症、多种肾性高血压、低血钙和低血镁等。(4)其他缺氧缺血性脑病、窒息、溺水、心肺严重疾病等。(5)代谢性疾病低血糖症、苯丙酮尿症和糖尿病等。[发病机制]惊厥是神经系统功能暂时的紊乱，主要是由于小儿大脑皮质功能发育未完全，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动。*[临床表现](一)惊厥发作前可有先兆，但多数突然发生全身性或局部肌群的强直性或阵挛性抽动，双眼凝

3、视、斜视或上翻，常伴有不同程度的意识改变。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。根据抽搐表现分为3种类型：1、全身性强直阵挛性抽搐躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。2、强直性抽搐全身及四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足跖曲，有时呈角弓反张状。见于破伤风、脑炎或脑病后遗症。3、限局性抽搐一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球转动、眼球震颤或凝视，或呼吸肌痉挛抽搐，以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸停止，表现阵发性苍白或发绀。以上抽搐多见于

4、新生儿或幼小婴儿。限局性抽搐如恒定不变，有定位意义。(二)惊厥持续状态惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态。其原因有，严重感染引起的脑炎、脑膜炎或中毒性脑病、破伤风等；还见于脑血管病、颅内出血、颅脑外伤、代谢紊乱、脑发育缺陷、脑炎后遗症、脑瘤和脱髓鞘病等。(三)高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，多由急性病毒性上呼吸道感染引起。其特点为：①11主要发生在6个月至3岁小儿，偶可见于4～5岁，5岁以后较少见；②惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时之内；③惊厥发作时间短暂，在一次发热性疾病中，很少连续发作多次，发作后意识恢复快，没有神经系

5、统异常体征；④已排除了上述各种小儿惊厥的病因(尤其颅内病变)；⑤热退后一周作脑电图正常。⑥如果一次发热过程中惊厥发作频繁，发作后昏睡、有锥体束征，38℃以下即可引起惊厥，脑电图持续异常，有癫痫家庭史者则日后可能转为癫痫。[辅助检查]根据需要作血、尿、便常规，血糖、血钙、血尿素氮测定等。必要时进行腰椎穿刺检查脑脊液、X线头颅摄片、脑电图、头颅CT及MRI等。[治疗要点]*#(一)控制惊厥1、止惊药物(1)地西泮：首选药物，0．3～0．5mg／kg(最大剂量10mg)静注(每分钟l～2mg)，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15分钟后重复。也可保留灌肠，同样有效。

6、但肌注吸收不佳。氯羟安定的效果也较好，为惊厥持续状态首选药。(2)苯巴比妥：新生儿惊厥时首选，15～30mg／kg静注，新生儿破伤风仍应首选地西泮。其他年龄组小儿可用苯巴比妥10mg／kg静注(每分钟不＞50mg)。(3)10％水合氯醛：每次0.5ml／kg，1次最大剂量不超过10ml，加等量生理盐水保留灌肠。以上措施无效时，可选用苯妥英钠或硫喷妥钠。2．针刺法针刺人中、百会、涌泉、十宣、合谷、内关等，在2—3分钟内不能止惊时，应迅速选用上述药物。此法适用于药物暂时缺如时。(二)对症治疗高热者宜物理降温，也可用安乃近滴鼻、来比林静注或肌注。昏迷患儿常有脑水肿，

7、可静注甘露醇及呋塞米；肾上腺皮质激素对炎症性、创伤性脑水肿效果较好。(三)病因治疗尽快找出病因，采用相应治疗。[常见护理诊断与合作性问题]1．有窒息的危险与惊厥发作有关。2．有受伤的危险与抽搐有关，意识障碍、咳嗽反射和呕吐反射减弱导致误吸有关。3．体温过高与感染或惊厥持续状态有关。4．潜在并发症颅内高压症。*[护理措施]1、防止窒息(1)保持安静，禁止一切不必要的刺激。(2)惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即松解患儿衣扣，让患儿去枕仰卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，及时

8、清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸