呼吸系统疾病儿的的护理讲义儿科护理学@福中精选

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1、第九章呼吸系统疾病患儿的护理导课：介绍呼吸系统疾病患儿的护理的教学目标。回忆人体呼吸系统的构成。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、小儿呼吸系统疾病的流行病学特点1、呼吸系统疾病是小儿常见病，尤以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎发病率最为多见约占儿科门诊病人的60％以上。2、据联合国儿童基金会统计，全世界每年约有350万左右<5岁儿童死于肺炎，占<5岁儿童死亡率的28％，我国每年<5岁儿童因肺炎死亡者约35万，占全世界儿童肺炎死亡的10％。3、门诊患儿中急性上呼吸道感染率最高，住院患儿中肺炎最为多见。二、小儿呼吸系统解剖生理特点（一）呼吸系统以环状

2、软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡（二）解剖特点1．上呼吸道（1）鼻：婴幼儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，因而易受感染，且感染时粘膜易充血、肿胀，引起鼻塞，出现呼吸困难，吃奶困难，呛咳等，致使发生吸入性肺炎或原有肺部炎症加重。处理方法：若鼻痂较多，可以用棉签沾生理盐水或温开水湿润清楚鼻痂（最好是一边吸乳一边清痂）；若鼻粘膜充血、肿胀严重，可以吸乳前清洁鼻腔后滴1％麻黄素入鼻以减轻充血、肿胀。（2）扁桃体腭扁桃体在4～10岁时发

3、育达高峰，因此扁桃体炎常见于年长儿，而1岁以内少见（3喉小儿喉部呈漏斗形，喉腔相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，轻微炎症即可引起喉头肿胀，喉腔狭窄导致呼吸困难和声音嘶哑。2．下呼吸道（1）婴幼儿气管、支气管相对狭窄，粘膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱，易于感染并易导致呼吸道阻塞。（2）由于右支气管粗短直，因此异物易进入右支气管，引起右侧肺不张和右上肺炎。（若出现异物如果冻等吸入肺部引起梗阻，可以行倒挂，拍背的紧急处理，促使异物排出）（3）小儿肺的弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛

4、，肺泡数量少，使肺的含血量相对多而含气量少，故易于引起肺部感染，特别是间质性炎症（小叶性肺炎）、肺不张或肺气肿等3．胸廓婴幼儿胸廓呈桶状，膈肌位置较高，使心脏呈横位，胸腔较小，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气易发生缺氧、青紫。（三）、生理特点1．呼吸频率和节律年龄越小，呼吸频率越快（满足机体氧供需要）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以新生儿最明显。新生儿：40～45次/分1岁以下：30～40次/分2～3岁：25～30次/分测呼吸频率的时候最好是睡眠时测量。2．呼吸类型呼吸肌发育比较差，婴幼儿为腹式呼吸；7岁以后接近成人的胸

5、式呼吸。（3岁后的患儿数呼吸次数的时候可以看腹部起伏情况）3．呼吸功能的特点呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全4．血气分析婴幼儿的肺功能不易检查，可通过血气分析了解氧饱和度水平及血液酸碱平衡状态（新进展：婴幼儿肺功能检查仪：EXHALYZER®肺功能仪是瑞士的ECOMEDICS公司推出的第三代肺功能测试系统，可用于早产儿（2公斤及以上）、新生儿、儿童以及成人的肺功能检查）三、免疫特点1、小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。2、新生儿和幼儿IgA生成不足，易患呼吸道和肠道感染，5～6个月的小儿血中的IgG和/或IgM很

6、低，易患呼吸道感染。第二节急性上呼吸道感染一、概述1、特点急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)简称上感，俗称“感冒”，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎”。2、流行情况该病主要通过空气传播，全年均可发生，以冬春为多（护理上特别注意家属的健康教育，预防疾病的发生）。大部分的儿童1年中可患感冒3～6次，约10％左右甚至可达8次以上。本病一般为自限性，通常3～7天，个别10天。（注意在换季时社区的健康教育，尤其是上

7、感病程较长的，要注意防止病原体向下传播，引起气管、支气管，甚至是肺炎）二、病因90％以上是由病毒引起，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌等，引起细菌性肺炎。由于上呼吸道的解剖生理特点和免疫特点，婴幼儿易患上呼吸道感染；气候改变、空气污浊、护理不当等容易诱发本病。三、临床表现病情轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。(一)局部症状：鼻咽部症状最常见的症状是鼻塞、喷嚏、流涕（一般是先流清涕，后鼻涕变稠）、咽部不适或咽痛（小婴儿无

8、法表达，常表现为拒奶、大量的流涎、哭闹不安）等。部分的新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸，抽