《第六章 呼吸系统疾病患儿的护理》【儿科护理学讲义】

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1、第六章　呼吸系统疾病患儿的护理第一节　小儿呼吸系统解剖生理特点　　一、解剖特点　　特点具体说明上呼吸道①鼻：无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，易感染；炎症时易鼻塞②鼻窦：鼻窦口相对较大，急性鼻炎鼻窦炎，上颌窦及筛窦易感染③咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎④咽部：狭窄且垂直，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见⑤喉部：较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，喉炎时易梗阻致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难、声音嘶哑下呼吸道①气管及支气管：管腔狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易炎症，易阻塞。右侧支气管

2、粗短，异物易进入②肺：弹力组织发育差，发育旺盛，肺泡数量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等胸廓①较短，呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位②胸腔较小。呼吸肌发育差，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位　　　　二、生理特点　　年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40～45120～1401：3～1岁30～40110～1301：3～1：4～3岁25～30100～1201：3～1：4～7岁20～2580～1001：4～14岁18～2070～901：4　

3、　呼吸形态：腹膈式呼吸变为胸腹式呼吸。　　呼吸功能：肺活量、潮气量、每分通气量、气体弥散量较成人小，易发生呼吸功能不全。　　　　三、免疫特点　　》非特异性及特异性免疫功能均较差。　　》免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低；　　》肺泡巨噬细胞功能不足；　　》乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足；　　》易患呼吸道感染。　　第二节　急性上呼吸道感染　　》急性上呼吸道感染　　》简称上感，是小儿最常见的疾病。　　》主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。　　》若上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如

4、急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不确切者。　　》该病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。　　　　一、病因　　病毒感染：90%，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）流感病毒、副流感病毒、腺病毒等　　细菌感染：在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等　　婴幼儿期，若有疾病影响、环境因素及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延　　　　二、临床表现　　一般类型　　·局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽等。　　·全身症状：发热、畏寒、头痛、拒奶，高热

5、惊厥，阵发性腹痛等。　　·体征：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛，皮疹等。　　特殊类型　　·疱疹性咽峡炎：高热、咽痛、流涎、拒食等。咽充血，黏膜上灰白色的疱疹，周围有红晕。病程一周。　　·咽-结合膜热：高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。咽充血，滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。　　　　　　三、并发症　　婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎及肺炎等　　年长儿：急性肾炎及风湿热　　　　四、治疗原则　　·以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。　　　　五

6、、护理措施　　护理措施具体说明维持正常体温①室温18～22℃，湿度50%～60%②营养摄入，多喝水，必要时按医嘱静脉补液③发热的护理：物理降温④体温超过38.5℃时给予药物降温，按医嘱对乙酰氨基酚等促进舒适①清除鼻腔及咽喉部分泌物②鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻③保证口腔清洁病情观察①警惕高热惊厥②口腔黏膜及皮肤皮疹③咳嗽性质、神经系统症状等，及时报告医生健康指导空气清新、早期隔离患儿、充足营养和睡眠等　　第三节　急性感染性喉炎　　急性感染性喉炎　　》喉部黏膜急性弥漫性炎症；　　》犬吠样咳嗽、声

7、音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征；　　》多发生在冬春季节，婴幼儿多见。　　　　一、病因　　病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部分　　有时可在麻疹或其他急性传染病的病程中并发　　　　二、临床表现　　》起病急，症状重；　　》发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。　　》严重者：烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等。　　》体检：咽部充血，喉部及声带充血、水肿。　　　　　　三、治疗原则　　1.呼吸道通畅：吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿　　2.控制感染：青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等　　3.肾上腺糖皮质

8、激素：常用泼尼松；重症可用地塞米松静脉推注　　4.对症治疗：烦躁不安者给予镇静药　　5.气管切开：有严重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及时行气管切开　　　　四、护理措施　　　　第四节　急性支气管炎　　急性支气管炎　　》由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎，婴幼儿多见。　　》常继发于上呼吸道感染，或为一些急