消化系统疾病儿的的护理讲义儿科护理学@福中精选

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1、第八章消化系统疾病患儿的护理#小儿体液平衡特点和液体疗法体液是人体的重要组成部分，保持体液平衡是维持生命所必需的条件。体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常，主要依赖于神经、内分泌系统和肺、肾脏等器官的正常调节功能。由于小儿体液占体重比例较大、器官功能发育尚未成熟、体液平衡调节功能差等生理特点，极易受疾病和外界环境的影响而发生体液平衡失调，如处理不当或不及时，可危及小儿生命，因此液体疗法是儿科治疗中的重要内容。一、小儿体液平衡特点(一)体液的总量和分布体液由血浆、间质液、细胞内液3部分组成，前两者合

2、称为细胞外液，后者称为细胞内液。细胞内液和血浆液量相对稳定，惟间质液量变化较大。年龄越小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也越大。因此，小儿发生急性脱水时，由于细胞外液首先丢失，故脱水症状可在短期内立即出现。（二）体液的电解质组成（三）水代谢特点1．水的需要量相对较大，交换率高2．体液平衡调节功能不成熟二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水**1．脱水程度营养不良患儿因皮下脂肪少，皮肤弹性差，容易不脱水程度估计过高。肥胖小儿皮下脂肪多，脱水程度常易估计过低。**2．脱水的性质(1)等渗性脱水(is

3、otonicdehydration)：水和电解质成比例地丢失，血清钠130—150mmol／L，脱水后体液仍呈等渗状态，丢失的体液主要是细胞外液。多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。临床表现为一般脱水症状，见表5～8。(2)低渗性脱水(hypotonicdehydration)：血清钠~130mmol／I，电解质的丢失多于水分的丢失。13脱水后体液(首先表现在细胞外液)呈低渗状态，导致水分由细胞外向细胞内转移，造成细胞内水肿。多见于营养不良伴慢性腹泻或摄入水量正常而摄人钠盐极少时。临床

4、特点为：①因细胞外液的减少明显，脱水症状较其他两种类型严重，较早发生休克；②肾血流量不足，肾功能不良；③严重低钠者可有脑细胞水肿，出现嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。(3)高渗性脱水(hypertonicdehydration)：血清钠>150mmol／L，水分的丢失多于电解质的丢失。脱水后细胞外液呈高渗状态，致细胞内的水分向细胞外转移，造成细胞内脱水。多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而给水不足(如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或红外线辐射保温、早产儿等)，口服或静脉输入含盐过高液体。临床特点为：①患儿口渴明显；

5、②尿量锐减；③机体产生脱水热；④出现神经系统兴奋征象：烦躁不安，严重者可抽搐；⑤脱水征不明显。(二)酸碱平衡紊乱正常血液的pH值维持在7．35—7．45。pH<7．30为酸中毒，pH>7．45为碱中毒。发生酸碱平衡紊乱时，如果机体通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节，使血液的pH仍保持在正常范围时则称为代偿性酸中毒或碱中毒。1．代谢性酸中毒(metabolicacidosis)最常见。其发生机理主要系H+增加或HCO3-降低。发生原因为：①碱性物质从消化道或肾脏丢失，如腹泻、肾小管酸中毒、应用碳酸酐酶抑制剂(乙酰

6、唑胺)或醛固酮拮抗剂等；②摄人酸性物质过多，如氯化钙、氯化镁等；③静脉输人过多的不含HCO3-的含钠液；④酸性代谢产物堆积，如进食不足、组织缺氧、休克等。(1)临床表现：典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、恶心、呕吐、昏睡、昏迷。新生儿和小婴儿的呼吸代偿功能较差，酸中毒时其呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。(2)治疗要点：积极治疗原发病，去除引起酸中毒的病因。改善循环、肾脏和呼吸功能，以恢复机体的调节作用。一般主张pH<7．3时可用碱性液，常首选碳酸氢钠。纠酸后钾离子

7、进入细胞内使血清钾降低，游离钙也减少，故应注意补钾、补钙。2．代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)由于体内H+丢失或HCO3-蓄积所致。见于严重呕吐、低血钾、使用过量碱性药物等。(1)临床表现：典型表现为呼吸慢而浅、头痛、烦躁、手足麻木、低钾血症，血清中游离钙降低而导致手足搐搦。(2)治疗要点：去除病因，停用碱性药物，纠正水，电解质平衡失调。轻症可用0．9％氯化钠溶液，严重者可给予氯化铵治疗。0．9％氯化铵3ml／kg可降低HCO3-lmmol／L，肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用。3．

8、呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)由于通气障碍导致体内C02潴留和H2C03增高所致。见于呼吸道阻塞、肺部和胸腔疾患、呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹或痉挛、呼吸机使用不当等。(1)临床表现：常伴有低氧血症及呼吸困难。高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加，致头痛及颅内压增高。(2)治疗要点：积极治疗原发病，改善通气和换气功能，解除呼吸道阻塞，重症患儿应行气管插管或气管切开、人工辅助通气