《第十四章 常见急症患儿的护理》【儿科护理学讲义】

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1、第十四章　常见急症患儿的护理　　第一节　小儿惊厥　　小儿惊厥：　　惊厥是指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。　　这种神经系统功能暂时的紊乱，主要是由于小儿大脑皮质功能发育未成熟，各种较弱刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与扩散，导致神经细胞突然大量异常反复放电活动所致。　　　　　　一、病因及发病机制病因位置具体说明感染性疾病颅内感染脑膜炎（各种原因）、脑炎、脑脓肿、脑水肿颅外感染高热惊厥（最常见）、中毒性脑病、破伤风等非感染性疾病颅内疾病癫痫、颅内占位性病变、损伤、畸形、脑退行

2、性病等颅外疾病中毒、水电解质紊乱、肾源性、代谢性疾病等　　　　二、临床表现　　临床表现具体说明惊厥典型：突发意识丧失，眼球上翻，凝视或斜视，肌群强直性或阵挛性抽动，持续数秒、数分钟、数十分钟，停止后多入睡（突然抽，眼睛翻，全身抖，抽完就睡觉）惊厥持续状态①定义：发作持续超过30分钟，或2次发作间歇期意识不能恢复（持续长，抽完没醒接着抽）②可致脑水肿、脑损伤，颅内压增高、脑损伤表现热性惊厥①上感引起，6个月～3岁，男多于女②急骤高热开始后12小时之内③发作时间短，很少连续多次，发作后意识恢复快④热退后1周，脑电图正常（

3、突然发烧突然抽，抽完检查都正常）　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则　　　　　　五、护理措施　　护理措施具体说明防止窒息①发作时就地抢救，安静，禁止一切不必要的刺激②去枕平卧，头偏向一侧，松解患儿衣领③舌向外牵拉，清除分泌物、呕吐物，呼吸道通畅④遵医止惊药物，观察呼吸抑制防止受伤①手中、腋下纱布，防止皮肤摩擦受损②牙垫、纱布包裹压舌板，防止舌咬伤③床栏放置棉垫，硬物移开；不要强行牵拉或按压患儿肢体预防脑水肿①保持安静，避免一切刺激，避免脑缺氧②惊厥重、时间长，遵医给氧，血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔③脑水肿：遵

4、医脱水剂健康指导①护理知识、预后，心理支持②预防、急救处理原则、急救方法；遵医给药，避免危险③预防感染④观察神经系统后遗症，及时指导治疗和康复锻炼　　第二节　急性颅内压增高　　急性颅内压增高：　　急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。　　临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。　　　　一、病因及发病机制病因具体说明颅内、外感染脑膜炎、脑炎、中毒性细菌性痢疾、重症肺炎等颅内占位性病变脑肿瘤、脑寄生虫（囊虫

5、病）、脑脓肿或脑血管畸形等脑缺血缺氧窒息、休克、呼吸心搏骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续等脑脊液循环异常先天或后天因素造成的脑积水其他高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒　　　　　　二、临床表现临床表现具体说明头痛①早期不明显，仅前囟紧张或隆起②烦躁不安、尖叫、拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫呕吐呕吐频繁，晨起明显，多呈喷射性意识改变早期：性格变化、迟钝、嗜睡、兴奋不安；严重：昏迷头部体征头围增长过快、前囟失去正常搏动、颅骨骨缝裂开等脑神经①单侧或双侧麻痹，复视或斜视、眼球运动障碍；②落日眼；双颞侧偏盲、一过性视

6、觉模糊甚至失明③视乳头水肿、小动脉痉挛、静脉扩张，严重者可见视网膜水肿生命体征①早期：血压升高，脉率减慢，呼吸增快②严重：呼吸慢而不规则至暂停脑疝①最常见：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝②意识障碍加重、肌张力增高、呼吸节律不整、两侧瞳孔不等大、光反射减弱或消失、惊厥等，昏迷、抽搐，呼吸、循环衰竭　　　　　　　　三、辅助检查　　　　　　四、治疗原则原则具体说明急救处理①气管插管；快速静脉注入20%甘露醇Q2H②颅骨钻孔、脑膜下穿刺降低颅压①高渗脱水剂：首选20%甘露醇Q4-8H②重症或脑疝者时合并使用利尿剂：首选呋塞米（速尿

7、）③肾上腺糖皮质激素：常用地塞米松④穿刺放液或手术处理其他对症处理及病因治疗　　　　五、护理措施护理措施具体说明降低颅内压，预防脑疝①避免一切刺激，头肩抬高;侧卧位休息；避免暴力检查，集中操作②遵医给药：甘露醇注意：a.防结晶；b.不能混合静脉滴注；c.用15～30分钟内达到浓度；d.不能漏到血管外③生命体征、眼球运动、瞳孔，脑疝先兆通知医生、抢救准备减轻头痛保持安静，分散注意力；遵医给药健康指导介绍预后估计；穿刺说明、指导生活护理、后遗症、肢体锻炼　　第三节　急性呼吸衰竭　　急性呼吸衰竭：各种累及呼吸中枢或呼吸器官

8、的疾病导致肺氧合障碍和（或）肺通气不足，影响气体交换，引起低氧血症和（或）高碳酸血症，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。　　临床上根据血气分析结果将呼吸衰竭分为两种，即Ⅰ型和Ⅱ型。　　Ⅰ型是单纯的低氧血症，见于呼吸衰竭的早期和轻症；　　Ⅱ型是低氧血症伴高碳酸血症，见于呼吸衰竭晚期和重症。　　　　一、病因及发病机制　　　　　　二、临