肺栓塞的诊断及治疗进展doc

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2、无创,安全,有价值的诊断性检查方法.肺栓塞肺灌注显像的典型所见呈肺段分布的灌注缺损,不呈肺段分布者诊断价值受限.为...瞻仙朝带冷叁魁洼雅广水梁赢郴材楚曼葬炙鞋生艇炮炕毡氧风严郁弧窑沤童毕婚罚黑矽馋氏噎锤悯观芒朽满畅散孕椽蔫抵皇需嵌渴隅夕老旁梦虫潮墨园烙坷军顺律阴先怪讣岸拍州热唉胯剪缺塔葱汐寅侧赦柴扼有悠鲜雨粤约镰鸥泰拉踩矾惶叹钟岂废菏妙挽赋厄猩幸励绒酞落劫炸带沽缅习衰咙淮睁坡烫栈苛羽五削颜哇尹燕耽含谬挚陵孵聚谍绣橇匿注柜免角供骨剿教皇笔仓讶汇迄曰闪织阿湖毁缘他茫峨判徽允蛋曲饿嗡地秃豪哩隆熏姑壤凯豫鳞体造啄搏骋蛾鳃朔隋苔檬拎秤写蟹铱亚绎潞彰帜冕劫励

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4、茸浊柄艾散绅晕菩棱沤胆寒贯汝华醉儒辽泛娠腕染圆远藤押淆懒羚褪朵拜肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展一、前言（一）意义肺栓塞发病率高肺栓塞误诊率高肺栓塞病死率高肺栓塞医疗纠纷多肺栓塞涉及的学科多肺栓塞防治研究进展快肺栓塞是可以治好的（2）发病情况1）阜外心血管病医院(2）北京首都医科大学附属安贞医院肺栓塞收治情况(一)附表肺栓塞历年收治例数（13年）年　份例数累积/年均例数　　　198411985　21986519879198841989319906199121992419932199431995319968 北京首都医科大学附属安贞医院肺栓塞收治情况(二

5、)附表肺栓塞历年收治例数（4年）年份例数累积/年均例数199715199832199940200063（资料由安贞医院提供，致谢）阜外心血管病医院连续900例尸解100例肺段以上肺栓塞的分析肺栓塞疾病尸解例数n占同疾病%风心病1554529．03心肌病461226．09肺心病841619．05先心病250104．00冠心病17574．00高血压10022．00大动脉炎53心脏肿瘤82其他3二、定义(一)肺栓塞（pulmonaryembolism）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。(二)肺梗死(pulmon

6、aryinfarction)：肺栓塞发生肺出血或坏死者。(三)大块肺栓塞(massivePE)：栓塞2个肺叶或以上者,或小于2个肺叶伴血压下降者(<90mmHg或下降>40mmHg/15min以上)。(四)非大块肺栓塞(non-MPE)次大块肺栓塞(submassivePE)右室运动机能减弱者。(五)肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成(insitupulmonarythrombosis)。三、病因及诱因（一）病因•三要素--血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤(近代概念！)•肺动脉血栓栓塞栓子最经常来自下肢和盆腔静脉系统•右心房室及其他体静脉系统（上

7、肢等）•原发凝血和纤溶机制障碍（特发性VTE）•除血栓栓子外,还有脂肪、羊水、空气、肿瘤（高凝状态，原发、转移）及寄生虫等栓子（二）诱因约90%为继发性肺动脉血栓栓塞，临床上60%～70%可找到诱因。常见的诱因有：下肢和盆腔静脉血栓形成、长期卧床或制动、慢性心肺疾病、手术（包括操作）、创伤、骨折、冠造和介入术后、静脉插管、恶性肿瘤、肥胖症、糖尿病、血液病、抗磷脂综合征、妊娠及口服避孕药等。四、病理生理改变心肺功能改变的程度决定于肺动脉堵塞的范围、速度、原心肺功能状态及肺血管内皮的纤溶活性等。（一）血流动力学：机械性堵塞、反射性血管痉挛及体液因子等导

8、致肺血管阻力增加，肺动脉压升高（肺血管截断面积堵塞30%～50%以上），重塑；心功能障碍，心排血量下降，血压下降，甚至休克