超声心动图室壁运动异常预测冠状动脉狭窄的临床研究

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1、河北医科大学硕士学位论文超声心动图室壁运动异常预测冠状动脉狭窄的临床研究姓名：李斌申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：肖文良201203中文摘要超声心动图室壁运动异常预测冠状动脉狭窄的临床研究摘要目的：二维超声心动图(twodimensionalechocardiography,2DE)是一种无创、简便、直观、费用低廉的影像学检查方法，在各种心脏疾病的I临床诊疗工作中广泛应用。基础及临床研究结果表明，通过检测节段性室壁运动异常(regionalwallmotionabnormality，RWMA)推测冠状动脉固定狭窄，尤其是高度狭窄具有

2、较高的特异性。但对2DE在此方面作用的临床研究较少。本研究通过对临床拟诊不稳定型心绞痛患者的2DE与CAG结果对照，探讨2DE对冠状动脉狭窄的预测价值及其影响因素。方法：选择我院2010年3月至2010年8月同期行2DE、CAG检查的临床拟诊冠心病不稳定型心绞痛的住院患者173例，男性79例，女性94例，年龄31"-'80岁，平均年龄62-4-9岁。患者在同期行2DE及CAG检查。除外高龄(>80岁)、急性或陈旧性心肌梗死、严重的缓慢或快速心律失常、完全性左束支传导阻滞、严重二尖瓣或主动脉瓣病变、严重心功能不全(ⅡI～Ⅳ级)、各型心肌病、先

3、心病、冠脉起源异常、三支弥漫病变、严重左主干病变、慢性闭塞病变或存在冠状动脉心肌桥的患者。超声检查采用目测法，按美国超声心动图学会推荐的16节段法，观察有无节段性室壁运动异常，包括运动减弱、运动消失、反常运动。凡发现其中一项即定为阳性。2DE检查后2周内行CAG检查。对于血管直径>2mm的冠状动脉，参考美国心脏病学会的冠状动脉分段方法，以节段为单位进行影像学评价。冠状动脉狭窄分级：(1)正常：未见狭窄；(2)轻度狭窄：管腔直径减少程度<50％；(3)中度狭窄：管腔直径减少程度之50％但<75％；(4)高度狭窄：管腔直径减少程度之75％。各支

4、血管中任一段符合中、高度狭窄，则诊断为冠心病，反之为非冠心病。冠心病者按包含≥50％狭窄血管节段的病变血管支数的多少，分为单支、双支、三支病变。多支病变指双支或三支病变。以CAG结果为标准，按冠脉三支血管标准供血范围判断与超声检查结果之间是否符合，评价2DE诊断冠状动脉脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，并分析影响超声室壁运动异常检出率及准确性的因素。中文摘要结果：l173例患者中有34例被检出存在超声室壁运动异常，均为运动减弱。2173例患者CAG检查发现，管腔直径鎏mm的病变血管节段数共198个，由多到少依次为LAD(100

5、个)、RCA(54个)、LCX(44个)。≥50％狭窄的血管节段占69．70％(138／198)，之75％狭窄的占46．46％(92／198)。病例按狭窄程度分为：正常组54例，轻度狭窄组31例，中度狭窄组22例，高度狭窄组66例。按病变血管支数分为：单支病变组51例，双支病变组24例，三支病变组13例。3超声阳性结果病例按冠脉狭窄程度分为：正常组7例，轻度狭窄组4例，中度狭窄组1例，高度狭窄组22例。高度狭窄组中有2例超声结果分别为前间隔运动减弱、前壁运动减弱，与CAG狭窄冠脉供血范围不符，均按阴性结果对待。CAG判定的冠脉狭窄病例与非狭

6、窄病例的2DE检查结果之间，存在统计学差异(P

7、学差异(P=o．006<0．05)，敏感度30．30％(20／66)，特异度90．57％(48／53)。超声阳性结果病例按病变血管支数分为：单支病变组8例，双支病变组8例，三支病变组5例。2DE与CAG判定的单支、双支、三支病．变的符合率分别为：15．69％(8／51)、33．33％(8／24)和38．46％(5／13)。多支病变病例与单支病变病例的超声检查结果之间，存在统计学差异(P=O．035

8、响冠脉病变超声检出有多种因素，包括冠状动脉狭窄程度、病变血管支数、病变部位等。中文摘要关键词：二维超声心动图；节段性室壁运动异常；冠状动脉造影；冠心病；影响因素英文摘要TheCl